警惕！這類人血壓正常反而增加死亡率，滿足這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更安全！2大控壓指標(biāo)，太多人忽視

原標(biāo)題：警惕！這類人血壓正常反而增加死亡率，滿足這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更安全！2大控壓指標(biāo)，太多人忽視

目前，我國(guó)已有3.3億高血壓患者，血壓過高，不僅會(huì)引起頭暈、頭痛等癥狀，而且幾乎一半的因心腦血管致死的人群中，都與血壓過高有關(guān)。于是，在人們眼中，高血壓就像“洪水猛獸”，只要血壓超過120/80mmHg（健康成人的理想血壓），就希望趕緊將它降下來(lái)。

但120/80mmHg這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)真的適合所有人嗎？其實(shí)不然。

一項(xiàng)發(fā)表在《年齡與老齡化》雜志上的研究表明：收縮壓＜130mmHg，與75歲及以上人群死亡率增加相關(guān)，這在“體質(zhì)虛弱”的老年人中尤為明顯，將導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加62%！

也就是說，75歲及以上，無(wú)論是健康群體還是體質(zhì)虛弱者，血壓保持在“理想范圍”反而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。為什么120/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些人群不合適？他們又該把血壓控制在什么范圍？

1

老年人，尤其是體質(zhì)虛弱者

血壓偏低增加死亡風(fēng)險(xiǎn)

既然體質(zhì)虛弱的人群比健康人群的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更大，那么老年人該如何評(píng)判自己是否為健康人群和虛弱人群？研究團(tuán)隊(duì)也根據(jù)臨床體征、疾病、異常的檢查結(jié)果等36項(xiàng)缺陷，將老人的身體狀態(tài)分成了4個(gè)等級(jí)。

1

自測(cè)體質(zhì)健康程度

◎健康：無(wú)長(zhǎng)期癥狀或癥狀得到較好控制，可獨(dú)立完成日常活動(dòng)；

◎輕度虛弱：隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，在日常生活中的財(cái)務(wù)、購(gòu)物、交通等方面，可能需要幫助；

◎中度虛弱：進(jìn)行戶外活動(dòng)有一定困難，可能存在行動(dòng)方面（如：洗衣服）的問題或需要幫助；

◎重度虛弱：經(jīng)常需要個(gè)人護(hù)理，并有長(zhǎng)期疾病或多病，部分人群可能存在6~12個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)。

為了更好的研究“ 不同血壓值和死亡率之間的關(guān)系”， 研究團(tuán)隊(duì)展開了進(jìn)一步的研究：

2

一定范圍內(nèi)，血壓越低越危險(xiǎn)

研究團(tuán)隊(duì)將研究對(duì)象分為了75~84歲、85歲及以上兩個(gè)年齡段，結(jié)果顯示：

①75~84歲的老年人

血壓與全因死亡率曲線呈“U型”。相較于收縮壓在130~139mmHg的人，收縮壓 降低10mmHg，健康者死亡率 增加11%，體質(zhì)虛弱者增加17%；收縮壓 降低20mmHg，健康者死亡率 增加50%，體質(zhì)虛弱者增加62%。

而收縮壓在130~139mmHg的基礎(chǔ)上， 升高10~20mmHg，健康者及體質(zhì)虛弱者的死亡風(fēng)險(xiǎn)反而 降低約5%~16%。

②85歲及以上老人

與收縮壓在130~139mmHg的人相比，隨著收縮壓降低，健康者和體質(zhì)虛弱者的死亡風(fēng)險(xiǎn) 升高15%~50%；而隨著收縮壓升高，死亡風(fēng)險(xiǎn)不僅沒有升高的跡象，反而在血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)，健康者和體質(zhì)虛弱者的死亡率都有所下降。

也就是說，血壓理想范圍不能“一刀切”。75歲以上老人，收縮壓低于130mmHg會(huì)增加死亡率，適當(dāng)高點(diǎn)反而可能更安全。研究人員表示，這可能與老年人多樣且復(fù)雜的病情等相關(guān)。

2

不同人群，控壓標(biāo)準(zhǔn)有差異

血壓升高會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，但不同人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)卻有所差異。而高血壓患者控壓的根本目的是降低心、腦、腎、血管的并發(fā)癥，以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

所以，針對(duì)不同人群，應(yīng)該有不同的控壓目標(biāo)，不能把120/80mmHg作為唯一的理想標(biāo)準(zhǔn)。

《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》就有給出不同人群的血壓參考標(biāo)準(zhǔn)，如下（由于個(gè)人情況差異，最好以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)）。

▲不同人群控壓目標(biāo)參考表（點(diǎn)擊放大查看）

3

控制血壓

還有2個(gè)問題不能忽視

在控制血壓的過程中，不能只看血壓是否符合相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)，還有兩個(gè)問題也不能忽視。

1

壓差過大，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加

壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常情況下，脈壓差應(yīng)該在30~40mmHg左右。如果數(shù)值超過60mmHg，則稱為脈壓差增大（類似于水的漲落幅度大）。

壓差過大會(huì)對(duì)臟器、血管內(nèi)膜造成更大的沖擊，加重動(dòng)脈硬化；而且舒張壓過低，還容易導(dǎo)致心臟供血不足，可能誘發(fā)嚴(yán)重后果。

有研究發(fā)現(xiàn)，脈壓差增大的高血壓患者更易發(fā)生心臟疾病或腦血管病：

◎ 脈壓差≥60mmHg的患者，左心室肥厚的發(fā)生率高達(dá)45%；

◎ 脈壓差＞67mmHg的患者比脈壓差＜54mmHg的患者，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加55%；

◎ 脈壓差每增加10mmHg，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加24%。

脈壓差大的高血壓相對(duì)較難治療，因?yàn)榻档透邏旱耐瑫r(shí)，低壓也會(huì)下降。一般可以使用 鈣拮抗劑（地平類）、 利尿劑，這兩類藥和壓差大的高血壓吻合性更高，都有降壓的作用。用藥要 從小劑量開始，根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑逐漸調(diào)節(jié)劑量。

2

心率過快，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加

有研究表明，心率增快是心血管疾病的獨(dú)立重要危險(xiǎn)因素，會(huì)使全因死亡率、心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高血壓患者心率 ＞85次/分時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加；在一定范圍內(nèi)，老年人心率 每增加5次/分，心梗與猝死風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

所以高血壓患者控制心率也很重要，我國(guó)專家建議，靜息心率（清晨起床前測(cè)得的心率，或在安靜環(huán)境中休息10~15分鐘后測(cè)得的心率）超過80次/分，或24小時(shí)平均心率＞75次/分，均需要考慮降低心率。

降低心率通常首選生活方式干預(yù)，比如有氧運(yùn)動(dòng)等，如果生活干預(yù)無(wú)效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用 β受體阻滯劑藥物。

【 不同高血壓患者心率控制標(biāo)準(zhǔn) 】

從現(xiàn)有的資料來(lái)看，單純的高血壓患者將心率控制在60~75次/分是比較合適的。但若合并其他疾病，則標(biāo)準(zhǔn)有所不同：

①高血壓合并心衰，建議心率控制為60~69次/分；

②高血壓合并冠心病，建議心率控制為50~60次/分；

③高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層，建議心率控制為50~60次/分；

④高血壓合并房顫，建議心率控制為＜ 110次/分。

注意：以上標(biāo)準(zhǔn)僅供參考，具體應(yīng)將心率控制在什么范圍，需由醫(yī)生裁定。

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3個(gè)控壓誤區(qū)，千萬(wàn)別中招

日常用藥控血壓，以下幾個(gè)誤區(qū)一定要注意避免。

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用藥越多，副作用越大？

部分高血壓患者需要聯(lián)合用藥，也就是得吃兩種及以上藥物，因此會(huì)擔(dān)心是不是副作用也更大了。但事實(shí)上，高血壓患者中，服藥出現(xiàn)副作用的情況 少之又少，而且某些藥物聯(lián)合使用時(shí)，還可 抵消部分副作用。

比如：開始服用硝苯地平類藥可能會(huì)出現(xiàn)降壓后頭痛、臉紅、心跳加快的癥狀；而β受體阻滯劑就可以抑制這些不良反應(yīng)。

所以，如果服藥期間沒有出現(xiàn)副作用，說明藥物適用，可以放心；如果出現(xiàn)了副作用，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

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降壓藥含服效果好？

現(xiàn)在絕大部分高血壓藥是緩釋片、控釋片，其進(jìn)入胃腸道后會(huì)被消化液消化，再慢慢釋放，達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的控壓效果。

通常，慢性高血壓患者都應(yīng)口服高血壓藥，更有利于保持血壓平穩(wěn)；而在緊急情況下，比如血壓特別高的時(shí)候，可以舌下含服。

3

血壓達(dá)標(biāo)就可以停藥？

很多人吃完降壓藥，發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)了，就想停藥，等血壓什么時(shí)候不正常了再吃。這是非常危險(xiǎn)的做法，隨意停藥會(huì)使血壓處于大幅波動(dòng)之中，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

而且血壓高低有季節(jié)性。比如夏季溫度高，出汗多，水分、鹽分丟失較多，血容量和血管緊張度降低，加之體表血管阻力下降，血壓就會(huì)有所降低。但這未必代表血壓真的控制好了。是否可以停藥或減藥，都應(yīng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

對(duì)高血壓患者來(lái)說，將血壓控制在合理范圍，不僅能降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)整個(gè)機(jī)體的健康也尤為重要。除了用藥，大醫(yī)生也給大家推薦“ 10道 降壓菜”，只用簡(jiǎn)單的食材，就能起到 輔助控血壓、護(hù)血管、補(bǔ)蛋白、潤(rùn)腸通便……的功效，控好血壓更輕松~

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