治療銀屑病，這七個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知千萬(wàn)要避開(kāi)！別再花冤枉錢(qián)！

原標(biāo)題：治療銀屑病，這七個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知千萬(wàn)要避開(kāi)！別再花冤枉錢(qián)！

受訪專家：鄭捷，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)前任主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科教授

得了銀屑病，就像被命運(yùn)“文了身”！

銀屑病就是我們常聽(tīng)到的“牛皮癬”，是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、系統(tǒng)性疾病，由于銀屑病病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)，有些患者甚至終生不愈，該病也因此被稱為“上帝的文身”。

目前，全球有超過(guò)1.25億銀屑病患者，我國(guó)約有650萬(wàn) [1] 。

銀屑病可以分為四種類型，分別為尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型。

尋常型

尋常型銀屑病占銀屑病的95%以上，又可分為點(diǎn)滴型與斑塊型（又稱尋常型）銀屑病。其中斑塊型占92%，通常表現(xiàn)為大小不一的紅斑，表面覆有多層疏松的銀白色鱗屑，刮出鱗屑后，出現(xiàn)薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。

膿皰型

表現(xiàn)為局限性 或泛發(fā)性無(wú)菌性膿皰，可伴或不伴尋常型銀屑病皮損。

紅皮病型

這類患者通常全身皮膚發(fā)紅，像一個(gè)“紅人”。可從斑塊狀銀屑病或膿皰型銀屑病發(fā)展而來(lái)，皮損累及整個(gè)體表面積的 90%以上。

關(guān)節(jié)病型

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大、小關(guān)節(jié)均可受累，臨床上表現(xiàn)為既有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”又有“強(qiáng)直性脊柱炎”。出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或出現(xiàn)畸形。

科學(xué)認(rèn)識(shí)銀屑病，避開(kāi)七個(gè)雷區(qū)

由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)，加之社會(huì)對(duì)于銀屑病的認(rèn)知度還不夠，銀屑病患者往往受到身體和心理的雙重負(fù)擔(dān)。研究顯示，有28%的銀屑病患者有抑郁癥狀 [2] ，銀屑病患者中有自殺觀念的風(fēng)險(xiǎn)約為一般人群的2倍 [3] 。

“目前銀屑病很難根治，復(fù)發(fā)是其重要特點(diǎn)，但這并不代表銀屑病不能治療，銀屑病是可治的，復(fù)發(fā)也可以預(yù)防。對(duì)于公眾和銀屑病患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的認(rèn)知非常重要。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科鄭捷教授談到。

想要了解、治療銀屑病，以下七個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知千萬(wàn)要避開(kāi)！

錯(cuò)誤認(rèn)知一：銀屑病可以根治

鄭捷教授介紹，銀屑病目前尚不能根治。很多廣告宣稱可以根治銀屑病，患者一定不要輕易相信。此外，通過(guò)祖?zhèn)髅胤健⑵�方可治療銀屑病更不靠譜，不止浪費(fèi)錢(qián)，更是導(dǎo)致銀屑病加重甚至死亡的一大原因。

錯(cuò)誤認(rèn)知二：銀屑病不可治療

雖然銀屑病不可根治，但可以通過(guò)醫(yī)療手段控制癥狀和皮損。傳統(tǒng)的治療藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類等，尤其是白介素17A等生物制劑的陸續(xù)上市，更有望改變銀屑病的治療現(xiàn)狀，讓患者有可能達(dá)到快速、穩(wěn)定、全面清除皮損之效。

錯(cuò)誤認(rèn)知三：銀屑病只是皮膚病

銀屑病不是單純的皮膚病，而是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，可以引起以心臟為代表的皮膚外器官的損害，還是“代謝綜合征”的組成部分。

歐美學(xué)者稱銀屑病是“一種炎癥、兩個(gè)斑塊”，其發(fā)病機(jī)制和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制高度相似，并腎臟、腦血管、關(guān)節(jié)炎等相關(guān)。此外，銀屑病還可以影響代謝，伴有高脂血癥、高血壓和高血糖。

錯(cuò)誤認(rèn)知四：銀屑病是吃出來(lái)的

誘發(fā)銀屑病發(fā)病的因素多種多樣，目前已知與遺傳因素、感染、精神因素、外傷、不良生活習(xí)慣、藥物、代謝及免疫等多種因素有關(guān)。迄今尚未證明哪些食物的增加或缺少是該病的危險(xiǎn)因素。

錯(cuò)誤認(rèn)知五：銀屑病會(huì)傳染

不少人以為銀屑病是一種皮膚病，跟患者接觸會(huì)傳染，因此對(duì)銀屑病患者敬而遠(yuǎn)之。實(shí)際上，銀屑病并不具有傳染性，無(wú)需擔(dān)心。

錯(cuò)誤認(rèn)知六：患者心理狀態(tài)不重要

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，銀屑病屬于心身疾病，有效的心理疏導(dǎo)、心理治療對(duì)病情控制有事半功倍的作用，患者應(yīng)當(dāng)保持良好的心態(tài)配合治療。

錯(cuò)誤認(rèn)知七：關(guān)節(jié)型銀屑病都很?chē)?yán)重

目前關(guān)節(jié)型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)有所放寬，有關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)附著點(diǎn)鈣化等，都認(rèn)為是關(guān)節(jié)病型銀屑病。

嚴(yán)重的銀屑病型關(guān)節(jié)炎約等于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎加強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及外周小關(guān)節(jié)，強(qiáng)直性脊柱炎主要累及中樞大關(guān)節(jié)，而嚴(yán)重的銀屑病型關(guān)節(jié)炎累及所有關(guān)節(jié)，這類患者不到銀屑病患者總數(shù)的1%。

生物制劑給銀屑病治療帶來(lái)希望

銀屑病傳統(tǒng)的治療方式較難取得良好穩(wěn)定的療效。一方面，傳統(tǒng)藥物安全性較差,部分患者由于副作用嚴(yán)重而被迫停藥；另一方面，患者對(duì)于傳統(tǒng)治療方案的滿意度和依從性都較低。生物制劑的出現(xiàn)有望改變這一現(xiàn)狀。

《中國(guó)銀屑病診療指南(2018簡(jiǎn)版)》中指出，對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、伴有明顯關(guān)節(jié)癥狀的中重度銀屑病患者，生物制劑呈現(xiàn)良好的療效和安全性 [4] 。

鄭捷教授介紹，銀屑病的生物制劑發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一,是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)抑制劑,這類生物制劑對(duì)大部分銀屑病患者有效,但是停藥后易復(fù)發(fā)；第二,是作用于IL-23、IL-12的生物制劑,可有效治療在TNF-α抑制劑治療后效果不佳的患者，且停藥后復(fù)發(fā)時(shí)間顯著延長(zhǎng)；第三,是針對(duì)銀屑病關(guān)鍵致病性細(xì)胞因子IL-17A的單抗,對(duì)于前兩種生物制劑治療無(wú)效或出現(xiàn)復(fù)發(fā)的銀屑病患者,IL-17A單抗治療均有效，不但起效快，還能達(dá)到100%的皮損清除，且對(duì)關(guān)節(jié)癥狀的緩解也非常快。

“IL-17A 抑制劑不僅治療有效，更是目前治療效果相對(duì)出色的一種生物制劑,能夠快速起效，安全性高。其上市增加了醫(yī)生的臨床選擇，提高了銀屑病的治療標(biāo)準(zhǔn)，給更多銀屑病患者實(shí)現(xiàn) PASI100，回歸正常生活帶來(lái)希望。”鄭捷教授談到。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì).中國(guó)銀屑病診療指南(2018簡(jiǎn)版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(4):223-230.

[2]Dowlatshahi EA, et al. J Invest Dermatol. 2014 Jun;134(6):1542-1551.

[3]Singh S, et al. J Am Acad Dermatol. 2017 Sep;77(3):425-440.e2.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)銀屑病診療指南(2018簡(jiǎn)版)[J]. 中華皮膚科雜志, 2019, 52(4):223-230.