調(diào)查曝光：心臟支架降價后，有醫(yī)生濫用球囊，配套檢查可能更貴了

迄今為止，冠脈支架集采已經(jīng)滿一年，“人人用得起支架”成為現(xiàn)實。在這一年里，患者節(jié)省了支架費用，生產(chǎn)支架的企業(yè)也逐漸適應了這一轉變。

但最近，網(wǎng)絡上出現(xiàn)“心臟支架依然被濫用”的說法。有網(wǎng)友指出，雖然支架的價格降低了，人人都用得起，但該不該用、救人還是害人，依然是嚴峻的問題。

按理說，耗材降價后，生產(chǎn)企業(yè)的收益已大幅減少，為什么還會有這種傳聞？患者的擔憂是什么？

一、支架術后死亡，年僅34歲

前段時間，道金醫(yī)學分享了一個病例，值得深思。

劉某（化名），34歲，因出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時的胸痛而入院治療。問及病史時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，劉某有長期吸煙史，有吸毒史，近期曾連續(xù)半個月排黑便。繼續(xù)查體，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉某的神志清楚，腹部平軟，沒有明顯壓痛感，雙下肢也未見水腫。

隨后，醫(yī)生為他做了冠脈造影，結果顯示，冠狀動脈左前降支血管開口至近段重度狹窄，狹窄約95%；右冠狀動脈中段次全閉塞。

最終，劉某被診斷為多病變st段抬高型的心肌梗死，需要立即安裝心臟支架。

圖源：道金醫(yī)學

術后，劉某進行了心電圖、心臟彩超、胸片等檢查，醫(yī)生根據(jù)指標，更正診斷為“缺血性心肌病”和“肺部感染”。然而，就在入院第3天，患者突然意識喪失、瞳孔放大、室顫，經(jīng)搶救無效宣布死亡。

本以為植入支架后，患者的病情能大大緩解，為什么會突然死亡？如果不植入支架，是不是還有活下來的希望？

在病例分析中，醫(yī)生提到，其實患者的雙支病變都很嚴重，射血分數(shù)極低，即使不放入支架，也可能隨時停搏猝死。更何況，他還發(fā)生了急性心梗，合并消化道出血，右冠中段還可能有點夾層，前降支近段嚴重狹窄，這些都是隨時致命的因素。

無論怎么樣，患者的生存情況都很不樂觀，稍有惡化就是壓垮他的最后一根稻草，能活下來才算是奇跡。

很多人認為，支架手術后死亡是支架造成的，但現(xiàn)實中的原因十分復雜，不能把責任全都推給支架。

二、支架還在濫用嗎？或不太樂觀

那么，支架降價，會不會讓濫用的局面有所改善？從調(diào)查來看，似乎不能給出肯定的回答。

聯(lián)采辦披露的數(shù)據(jù)顯示，今年1月~8月，國內(nèi)集采中選支架用量比去年同期增長54%。據(jù)健康時報報道，今年截止到8月，國內(nèi)支架手術的數(shù)量已經(jīng)比去年全年都要多。

著名心血管專家胡大一在接受健識局采訪時表示，“支架濫用問題現(xiàn)在沒有好轉，至少我沒有看見。”一方面，有醫(yī)院用價格更高的球囊替代支架；另一方面，手術的配套費用在增加，支架是便宜了，但相應的檢查卻更貴了。

在胡大一看來，對于“是否需要放支架”的醫(yī)學判斷，不能丟失了嚴謹性。現(xiàn)在支架便宜了，患者可能不會糾結費用，但醫(yī)生要嚴格要求手術標準，濫用無疑會對患者造成傷害。

三、這些人用支架，能救命

治療冠心病的最終目的，是保障心臟的血液供給，恢復心臟功能，減輕不適癥狀，提高生活質量，延長生存期。醫(yī)生和患者不能因為支架價格下降了，就盲目手術。

對于符合支架手術指征的患者來說，支架可以用來救命；對于不符合支架手術指征的患者來說，有其他更適合的選擇。目前，冠心病的治療方法主要有心臟支架、搭橋手術和藥物球囊。

1、心臟支架

支架手術適用于冠狀動脈狹窄70%以上，急性發(fā)作的患者；或者冠狀動脈狹窄在80%~90%以上，臨床癥狀不明顯，但經(jīng)評估有較高堵塞危險的患者。

心臟支架手術屬于微創(chuàng)手術，一般只需要住院2~3天。不過支架畢竟是外來物，且不是根治方法，植入體內(nèi)后有小概率會產(chǎn)生支架內(nèi)血栓或者支架再狹窄。為了保證支架作用的穩(wěn)定性，患者植入支架后需要長期服藥。

2、搭橋手術

搭橋手術主要適用于合并瓣膜病變、室壁瘤的復雜冠心病患者；支架手術失敗或搭橋手術后發(fā)生再狹窄的患者；左主干病變、嚴重3支病變、彌漫性病變患者等。

搭橋手術可以理解為重新開辟一條心臟營養(yǎng)通道，有助于增強血液供應，改善生活質量，具有效果好、更持久、復發(fā)風險小的特點。但搭橋手術具有一定的難度，需要全麻、開胸，對身體的創(chuàng)傷比較大。

3、藥物球囊

藥物球囊主要用于抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、減慢心率降低耗氧量、改善血管內(nèi)皮功能和心肌重構、改善癥狀等，可以預防急性心肌梗死，對于提高生活質量有一定的好處。

不過，藥物球囊具有一定的局限性，對于已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊，幾乎很難消除或見效，也無法應對冠狀動脈固定狹窄的問題。

需要注意的是，無論哪種治療方法都不是一勞永逸的，尤其是心臟支架和搭橋手術，一定要重視術后管理，進行系統(tǒng)的康復治療，比如堅持服藥、保證營養(yǎng)、適度運動、放松心情、戒煙戒酒等，避免再狹窄。

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