排尿困難和排尿中斷？警惕膀胱結石！

原標題：排尿困難和排尿中斷？警惕膀胱結石！

目前大部分膀胱結石是繼發性的，其常見誘因有：下尿路梗阻如前列腺增生癥、尿道狹窄等，慢性膀胱炎，膀胱異物，神經源性膀胱，膀胱憩室等；另外，與上尿路結石一樣，某些代謝性疾病和營養不良可以引起原發性膀胱結石，特別是小兒膀胱結石；腎、輸尿管結石排入膀胱時，部分停留于膀胱并可逐漸長大而形成膀胱結石。

如何判斷患有膀胱結石？

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癥狀

膀胱結石好發于老年男性農民和鄉村兒童。其典型癥狀是尿痛、排尿中斷、改變體位后可繼續排尿。

（1）尿痛：排尿時恥骨上、會陰部鈍痛或劇烈疼痛，并向遠端尿道和陰莖頭部放射，這是由于結石在膀胱內活動刺激膀胱頸部所致，病人平臥時疼痛常可緩解。

（2）排尿困難和排尿中斷： 膀胱結石引起排尿困難的典型表現為排尿時尿流突然中斷，病人改變體位或搖晃身體后能繼續排尿，此時病人常十分痛苦，小兒病人常用力牽拉陰莖、跑跳、蹲坐等以緩解痛苦，并哭鬧不止，大汗淋漓，這是由于結石突然嵌頓于尿道內口，引起膀胱和尿道括約肌痙攣所致。

也可以表現為排尿費力、尿線變細。部分病人的排尿困難可由于引起膀胱結石的原發病如前列腺增生、尿道狹窄等引起。

（3）血尿：疼痛發作時可出現血尿，一般為鏡下血尿，在排尿終末期明顯，站立或活動時加重。

血尿是由于結石刺激膀胱黏膜，造成黏膜損傷甚至出現潰瘍所致。若膀胱結石的長期刺激可誘發膀胱鱗狀細胞癌，因此病人有血尿時，不應僅滿足于結石的診斷，應注意有無合并腫瘤。

（4）感染：膀胱結石幾乎都合并有尿路感染，表現為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現膿尿。若結石位于膀胱憩室內時可僅表現為尿路刺激征。

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體征

一般很難在恥骨上觸及膀胱結石，較大的膀胱結石可經直腸指檢和下腹部觸及，已婚女性可經陰道和下腹部雙合診觸及。

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輔助檢查

（1）X線檢查：是診斷膀胱結石的重要方法。X線檢查應包括整個泌尿系統，了解膀胱區有無結石，結石的大小、數目、形態，上尿路有無結石。但膀胱區鈣化影有時需進一步檢查，與輸尿管下段結石、輸尿管囊腫內結石、盆腔靜脈結石等相鑒別。同樣，膀胱尿酸結石在X線平片上不顯影，行氣體造影劑膀胱造影有助于診斷。

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（2）B超檢查：B超檢查時應在膀胱充盈良好時進行，B超探測到的結石表現為強回聲光團并伴聲影，當體位變動時可見結石在膀胱內移動，而膀胱憩室內結石即使在改變體位時亦不能移動。B超還能鑒別輸尿管囊腫內結石及輸尿管下段結石、了解有無前列腺增生。

（3）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱結石最準確、最可靠的方法，不僅能直接觀察到膀胱內有無結石及結石的大小、數目、形態，同時還能與其他病變如膀胱腫瘤、前列腺增生、膀胱炎相鑒別。

（4）金屬探桿探查：成年人可用金屬探桿經尿道插入膀胱，有膀胱結石時，可探出金屬撞擊結石的特殊感覺和聲音。此方法對小兒不適用，陰性亦不能排除結石的可能。

如何鑒別診斷

（1）慢性膀胱炎 一般無排尿費力和尿流突然中斷。X線、B超、膀胱鏡等檢查有助于診斷。

（2）前列腺增生 癥狀相似，但一般與體位無關。B超、膀胱鏡、肛門指檢等有助于診斷。

（3）膀胱腫瘤 一般不會出現排尿費力或排尿不出等癥狀，如果壞死脫落腫瘤組織、血塊在膀胱內游走致排尿困難，癥狀可與體位有關。膀胱鏡、B超、CT等有助于診斷。

（4）膀胱異物 癥狀相同，但有異物通過不同途徑進入膀胱的病史。膀胱鏡、B超、CT等有助于診斷。

如何治療？

膀胱結石的治療原則以手術為主，即取出結石，并去除形成結石的原因。

目前隨著醫療技術的發展，成人膀胱結石越來越多采用經尿道膀胱結石機械碎石、液電碎石、超聲及激光碎石。

開放性手術即恥骨上膀胱切開取石術，主要適應證如下：

①小兒膀胱結石；

②直徑大于2.5cm的膀胱結石；

③多發性或異物性膀胱結石；

④合并膀胱腫瘤、前列腺增生癥等需手術治療者；

⑤輸尿管反流需要手術矯正者；

⑥膀胱憩室內結石難以排出者。單純的恥骨上膀胱切開取石術可在有條件的當地鄉村醫院進行，對膀胱結石合并有需要手術處理的并發癥的病人應轉上級醫院治療。

注意事項

（1）尿路結石包括膀胱結石都有復發率高的特點，所以出院后要十分注意預防結石的復發，其基本要點是多飲水以保持足夠的尿量（男性保持尿量2500ml／24h以上、女性保持尿量2000ml／24h以上），特別是出院時引起膀胱結石的誘因未完全糾正的（如神經源性膀胱、慢性膀胱炎等）病人更應引起重視。

（2）膀胱結石經尿道處理者一般要留置導尿管3～5天，經開放手術處理者導尿管要留置10～14天，拔管后可能有短時間尿痛、血尿，可能為器械、導管損傷膀胱、尿道黏膜造成，應多飲水、必要時口服抗生素，多可緩解。

人民衛生出版社出版《鄉村醫生診療常規.下卷》

作者：文格波