幽門(mén)螺桿菌，該不該“趕盡殺絕”？

原標(biāo)題：幽門(mén)螺桿菌，該不該“趕盡殺絕”？

近年來(lái)， 幽門(mén)螺旋桿菌越來(lái)越受重視，很多患者一旦查出感染了這種細(xì)菌，都紛紛來(lái)門(mén)診要求盡快清除自己體內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌。對(duì)此，協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)生有話說(shuō)：

專家介紹

本期專家：嚴(yán)雪敏

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師

擅長(zhǎng)急慢性胃炎、反流性食管炎、Hp感染、消化道腫瘤性疾病、急慢性胰腺炎、炎癥性腸病。

專家介紹

本期專家：楊愛(ài)明

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任、教授、

主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

擅長(zhǎng)食管胃底靜脈曲張，胃早期癌，膽石癥，胰腺癌，慢性胰腺炎，膽管癌，ERCP，超聲內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

幽門(mén)螺旋桿菌，善與惡？

01

幽門(mén)螺桿菌，英文名Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱H. pylori。這個(gè)細(xì)菌在我國(guó)簡(jiǎn)稱Hp。

目前研究顯示，Hp是人類消化性潰瘍的主要的致病因素，而消化性潰瘍是現(xiàn)代人常見(jiàn)的一種疾病；Hp是人類慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎會(huì)常常令患者感到肚子不舒服；常年不受控制的Hp感染，還可能導(dǎo)致胃癌或胃淋巴瘤的發(fā)生……

所以， 1994年，Hp被國(guó)際衛(wèi)生組織WHO和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)確定為Ⅰ類致癌因子！

這樣看來(lái)，Hp似乎是個(gè)“壞”細(xì)菌！

但是，現(xiàn)在的研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)有些人群來(lái)說(shuō)，Hp的感染率是高的，但是胃癌的發(fā)生率并沒(méi)有水漲船高；

對(duì)有些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的發(fā)生率高了，有些人甚至更容易過(guò)敏了。似乎，Hp也并不是一無(wú)是處。

要根除幽門(mén)螺旋桿菌么？

02

就目前已經(jīng)發(fā)表的研究而言，Hp相關(guān)性疾病被發(fā)現(xiàn)得越來(lái)越多，Hp對(duì)人體健康影響也備受大家矚目。

無(wú)論是2007年還是2012年我國(guó)國(guó)內(nèi)的專家共識(shí)， 專家們都認(rèn)為Hp相關(guān)疾病是一種病原明確的傳染病！特別是在消化性潰瘍、胃癌、胃的某種淋巴瘤中，都傾向于“根除Hp”！

2015年日本京都的國(guó)際Hp專家的大會(huì)共識(shí)甚至提出為“減少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，Hp一經(jīng)查出，就應(yīng)該根除。

是見(jiàn)Hp就“殺”嗎？

03

其實(shí)，Hp只是一種被研究得較多的生活在胃內(nèi)的菌而已。

隨著科技進(jìn)步，人們的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從胃內(nèi)沒(méi)有菌，到胃內(nèi)有致病性的Hp，到胃內(nèi)有產(chǎn)毒素的Hp和不產(chǎn)毒素的Hp，到胃內(nèi)可以生存不止Hp一種菌。所以，胃內(nèi)的生態(tài)到底應(yīng)該是什么樣子的， Hp是不是唯一的胃病致病菌，醫(yī)學(xué)界尚不明確。

目前有觀點(diǎn)認(rèn)為，所謂Hp感染，其實(shí)就是胃腸道菌群紊亂的一個(gè)特例，提示的是人體內(nèi)環(huán)境的紊亂，本質(zhì)上應(yīng)該調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，而不是盯住一個(gè)Hp窮追猛打， 更不應(yīng)該為根除Hp而造成體內(nèi)益生菌群體的生態(tài)失衡。

其次，目前經(jīng)典的根除Hp的方案往往需要多種抗生素的協(xié)同，根除才會(huì)有較好的效果，而濫用抗生素或不規(guī)律使用抗生素會(huì)很容易產(chǎn)生耐藥菌，導(dǎo)致多次根除Hp不成功。

反復(fù)多次根除不僅容易加重肝腎負(fù)擔(dān)，而且容易造成腸道菌群紊亂，導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境失衡，產(chǎn)生更多疾病狀態(tài)。更不必說(shuō)目前推薦的根除Hp的是四藥組合方，近2周的費(fèi)用近千元,且有研究報(bào)道國(guó)人的HP感染率高達(dá)50%以上！從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，這也是一筆不小的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

但是，對(duì)那些發(fā)病機(jī)理研究得較透徹的，眾口一辭認(rèn)為患有Hp相關(guān)性疾病的患者，如消化性潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤（MALT），目前消化界醫(yī)生還是認(rèn)為有條件的話應(yīng)該根除。對(duì)于一些不明原因的蕁麻疹、不明原因的貧血，有時(shí)也要根除Hp的。

但是，殺菌需慎重！

應(yīng)如何正確應(yīng)對(duì)？

04

目前，結(jié)合專家共識(shí)，我們建議：

1.明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強(qiáng)力推薦積極根除Hp！

2.胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除術(shù)后、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥、擬長(zhǎng)期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推薦根除Hp！

3.其他發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并無(wú)明確推薦。

各類多次根除Hp未成功的患者，應(yīng)該回想下自己的生活是否健康？是否服用了正規(guī)的藥物？是否規(guī)律服藥？周圍親密接觸人群中是否有Hp的感染率者？

有時(shí)，您感染的正好是耐藥菌，也可能是反復(fù)根除效果不好的原因之一。如果是這樣，臨床上還會(huì)推薦您完善胃鏡檢查，內(nèi)鏡下取組織粘膜做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)Hp的耐藥性選擇合適抗生素，在進(jìn)行敏感抗生素組方的規(guī)范治療。

從預(yù)防角度出發(fā)，應(yīng)如何正確應(yīng)對(duì)？

首先，我們需要了解常見(jiàn)的Hp感染途徑，這樣才能做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

幽門(mén)螺旋桿菌感染多是由于“病從口入”。因此，注意個(gè)人衛(wèi)生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，維持自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免體內(nèi)菌群失調(diào)，則是最根本地避免患上Hp相關(guān)性疾病的方法。

日常生活中，要自覺(jué)健康生活，注意與人交往時(shí)的“口口相傳”的衛(wèi)生問(wèn)題，不要成為Hp感染的源頭！ 因此，生活中需要注意以下幾個(gè)方面：

1.勤洗手，尤其是餐前洗手；

2.碗筷要消毒，尤其與HP陽(yáng)性者共同進(jìn)食的時(shí)候，做到餐具分開(kāi)；

3.有HP感染者，應(yīng)主動(dòng)與他人分餐；

4.聚餐時(shí)，鼓勵(lì)使用公筷，最好是通過(guò)宣傳，使大眾認(rèn)識(shí)并接公筷的行動(dòng)，即全民公筷行動(dòng)。

最后，祝您擁有一個(gè)健康人生！

“人衛(wèi)健康”與“協(xié)和醫(yī)生說(shuō)”傾情奉獻(xiàn)

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