別拖！癲癇第一次發作就要去醫院，千萬不能拖！

原標題：別拖！癲癇第一次發作就要去醫院，千萬不能拖！

本文專家：丁晶，復旦大學附屬中山醫院神經內科主任癲癇專科主任、教授，上海市抗癲癇協會副會長

四肢抽搐、眼白上翻、口吐涎沫、小便失禁、意識消失……仿佛經歷一場觸電，三兩分鐘后恢復如初，這就是癲癇發作時的狀態。

在中國，癲癇是神經科僅次于腦卒中的第二大常見疾病，我國患病人數約900萬，以兒童和青少年發病率較高。在每年新發的40萬患者中，僅25%接受了合理治療，有41%的患者從未接受過抗癲癇藥物治療 ①、② 。

別拖！第一次發作就要去醫院

“癲癇發病的兩個重點人群：一個是兒童，一個是老年人。”復旦大學附屬中山醫院神經內科主任癲癇專科主任丁晶教授介紹，新生兒如果出生時有損傷或攜帶致病基因，往往會導致難治性癲癇。此外，一些老年人，由于腫瘤、阿爾茨海默病、腦梗塞等原因導致神經元損傷，也可導致癲癇的發病。

癲癇發作時，往往會有突發性的意識喪失，全身強直和抽搐，雙側肢體抽動，肌肉持續性收縮痙攣，甚至還會因為肌張力喪失而出現猝倒。由于癲癇具有自限性，發作時間很短，多數患者往往數分鐘或數秒鐘后就可以恢復正常的狀況。

但快速恢復不代表可以掉以輕心！

丁晶教授強調，癲癇第一次發作就要去醫院評估。“傳統認為,癲癇第一次發作，不能算是癲癇，要等第二次發作才能診斷。但現在我們認為只要出現第一次發作，那么第二次發作的風險就非常高。為了避免二次發作對大腦造成影響，一定要在首次發作后就去醫院評估。”

丁晶教授表示，第一次發作后要查清三樣：

第一，是否出現腦部損傷；

第二，是否是夜間發作；

第三，通過腦電圖查明是否有癲癇放電。

如果三點都存在，那么第二次發作的可能性就達到50%以上，一定要盡早用藥。

癲癇發作！要做好這四件事

癲癇發作怎么辦？

第一，先把患者轉移到安全、安靜的地點，讓他保持平躺，旁邊不能有任何尖銳、堅硬的東西。

第二，馬上把領口松開并側躺，因為患者在癲癇發作時呼吸急促會產生很多分泌物，側臥姿勢可防止分泌物堵塞氣道。

第三，不要往患者口中放置任何物體，包括紗布、手絹等，也不要將手指放入患者口中，因為患者此時牙關緊閉，硬塞反而會造成損傷。更不要在癲癇發作時給患者灌任何藥物，因為這時患者意識喪失，可能會造成吸入型肺炎。此外，掐人中、放血等處理方式也都是不可取的。

第四，注意計時，絕大多數癲癇發作在1~2分鐘后就會自行停止，如果發作持續時間超過5分鐘，說明患者的神經環路機制受損，應及時呼叫急救車。

治療！規范用藥七成患者病情可控

根據世界衛生組織一項關于中國癲癇患病率和治療差距的研究表明，有41%的患者從未接受過抗癲癇藥物治療 ① 。該治的沒治，結果是癲癇患者越來越多。

“很多孩子的難治性癲癇不僅會影響智力，導致抑郁情緒，還會影響社會功能和未來就業。”丁晶教授指出，癲癇嚴重影響生活質量，成年后癲癇控制不好還會影響婚姻和生育。2018年一項對于癲癇患者住院死亡率評估的大型隊列研究表明，癲癇患者的未婚率和離婚率均高于正常人群，生育率僅為正常人群的60%~80%，致畸率為正常人群的 2~9倍 ③ 。

事實上，抗癲癇藥物治療是控制癲癇發作的關鍵，也是首選治療方式。只要接受規范、合理的抗癲癇藥物治療，70%~80%患者的發作是可以控制的 ④ 。遺憾的是，2013年發布的中國癲癇患者堅持治療及影響因素分析調查，我國近一半的癲癇患者對抗癲癇藥物治療的依從性差，經常擅自減藥、停藥等 ⑤ 。

如何提升我國癲癇患者的治療依從性？葛蘭素史克（GSK）中國核心處方藥和HIV業務部負責人徐丁表示，分散片是世衛組織（WHO）推薦的最適劑型之一。去年，GSK在中國市場推出了首個分散片劑型的抗癲癇藥物利必通分散片，它可以直接咀嚼或溶解于水中服用，能夠解決特殊人群片劑吞咽困難問題，比如老年人和2-6歲的低齡兒童，從而提高患者的依從性。

葛蘭素史克中國核心處方藥和HIV業務部負責人徐丁

提醒!日常這些事情不能做

“我們也鼓勵癲癇患者戴監測手環，或是在小孩獨睡時放一個攝像頭，做到日常的監控‘報警’，一旦發現問題，立刻進行合理的藥物干預。”丁晶教授指出，癲癇患者要保持良好飲食習慣和生活規律。

• 避免過勞、過飽、情感沖動及睡眠不足，戒除煙酒；
• 避免危險活動，比如登高、游泳等，不到水坑、井、爐火旁，以免發生意外；
• 對反射性癲癇患者，日常生活中避免接觸紅光、意外聲響、驚嚇等誘發因素，盡量不去KTV或夜店。

參考資料：

① Wang WZ, Wu JZ, Wang DS, et al. The prevalence and treatment gap inepilepsy in China: an ILAE/IBE/WHO study. Neurology. 2003;60(9):1544-5

② 中華醫學會.臨床診療指南癲癇病分冊[M].北京：人民衛生出版社；2007

③Si Y,et al. Risk assessment of in-hospital mortality of patientswith epilepsy: A large cohort study.Epilepsy Behav.2018;84:44-48.

④ Rai D , Kerr M P , Mcmanus S , et al. Epilepsy and psychiatriccomorbidity: A nationally representative population-based study[J]. Epilepsia,2012, 53(6):0-0

⑤Liu J,et al. Adherence to treatment and influencing factors in asample of Chinese epilepsy patients. Epileptic Disord. 2013;15(3):289-94.