抑郁、焦慮、適應(yīng)障礙......家中的老人真在安享清福嗎？

原標(biāo)題：抑郁、焦慮、適應(yīng)障礙......家中的老人真在安享清福嗎？

老年人身體功能衰退，大腦及感官功能減退水平各不相同，對(duì)刺激較敏感，對(duì)新事物接受程度下降；他們喜歡安靜、清閑的環(huán)境，也更加依賴外界，社會(huì)心理因素更容易且深刻地影響老人；他們情緒不穩(wěn)定，容易受外界影響，且需要更多時(shí)間才能平息；他們的人格彈性減弱，常給人以自私、固執(zhí)、敏感多疑，甚至孤僻冷漠等印象，容易造成人際關(guān)系緊張；他們行動(dòng)能力減退，但動(dòng)機(jī)水平可較高，希望獨(dú)立，喜歡表達(dá)意見，也害怕犯錯(cuò)，遇事常歸咎于別人。這些都是人歲數(shù)大了以后可能會(huì)經(jīng)歷和遭遇的問題，所以給予他們更多的關(guān)愛非常重要。

抑郁障礙

在各種老年期心理障礙的發(fā)生率中占首位。主要表現(xiàn)為郁郁寡歡、情緒低落，或是冷漠無情，興趣下降，凡事無動(dòng)于衷，甚至不語(yǔ)不動(dòng)，處于木僵狀態(tài)，多數(shù)患者伴有諸多軀體不適或失眠等癥狀，約70%患者僅以軀體不適或睡眠障礙而求醫(yī)。 老年抑郁障礙常引起記憶減退、睡眠障礙，甚至精神病性障礙，嚴(yán)重者可自殺。常見有卒中后抑郁障礙、帕金森病抑郁障礙、軀體疾病伴發(fā)抑郁障礙等。

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焦慮障礙

主要特點(diǎn)是經(jīng)常或持續(xù)存在的無明確對(duì)象的緊張、害怕或過分擔(dān)心，伴交感神經(jīng)功能活動(dòng)過度的表現(xiàn)，如口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急與運(yùn)動(dòng)性不安等。

1. 驚恐障礙

即急性焦慮障礙，主要表現(xiàn)是患者突然感到一種突如其來、莫名的驚恐體驗(yàn)，且常常伴有瀕死感，或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急驟，一般歷時(shí)5～20分鐘，能自行緩解。多數(shù)呈反復(fù)發(fā)作病程，發(fā)作間期可恢復(fù)如常。

2. 廣泛性焦慮

為慢性焦慮表現(xiàn)，患者莫名緊張、恐慌，整體提心吊膽，常伴有入睡困難、心悸、出汗、四肢發(fā)冷等 自主神經(jīng)癥狀。常繼發(fā)導(dǎo)致睡眠障礙、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼等癥狀出現(xiàn)。

恐懼障礙

老年人對(duì)外在事物或環(huán)境表現(xiàn)出不同程 度的恐懼心理，但是這種恐懼一般不過分，也不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重痛苦。而恐懼障礙是對(duì)某些特殊的客觀物體、活動(dòng)或情境 (雷電、鮮血、尸體、醫(yī)院、廣場(chǎng)、擁擠場(chǎng)所、交通工具如船艙或車廂等)產(chǎn)生過分強(qiáng)烈的恐懼和緊張等急性焦慮反應(yīng)，常伴有心悸、氣促、面紅、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。 患者明知這種恐懼既過分強(qiáng)烈又不合情理，但每遇到相同場(chǎng)景仍難以控制恐懼情緒的出現(xiàn)，為此極力回避或畏懼而痛苦忍受，影響正常活動(dòng)。

應(yīng)激相關(guān)障礙

老年人是應(yīng)激的易感人群，即使日常一般生活事件，諸如健康狀況，家庭家務(wù)，工作、生活環(huán)境等都是常見的應(yīng)激源。如果多種情況并存或長(zhǎng)期存在，突然遭遇災(zāi)難性事件等，極易造成急性或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 、適應(yīng)障礙等。

1. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

患者反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件，如反復(fù)回憶痛苦的經(jīng)歷、做噩夢(mèng)等。 一些與創(chuàng)傷性事件相似的情景，也會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。為了避免痛苦，患者表現(xiàn)持續(xù)的回避，不愿提及相關(guān)事件。

存在持續(xù)的焦慮和警覺性增高，如難以入睡或不能安眠，緊張不安，煩躁易怒，容易受驚嚇，無法專心做事等;也可表現(xiàn)為木訥、興趣下降，與外界隔離；甚至萬念俱灰，出現(xiàn)自殺。

2. 適應(yīng)障礙

主要表現(xiàn)以情緒和行為異常為主，常見焦慮不安、煩惱、抑郁心境、膽小害怕、注意力難以集中、惶惑而不知所措和易激惹等，并影響到日常活動(dòng)，可伴有心慌和震顫等軀體癥狀。

認(rèn)知功能障礙

1. 記憶力減退

老年人記憶力緩慢減退是自然規(guī)律，個(gè)體 差異很大，不僅與衰老有關(guān)，與心理因素也密切相關(guān)。其他認(rèn)知功能相對(duì)較好，輕者近記憶減弱，表現(xiàn)為丟三落四，剛做過的事便忘記;嚴(yán)重者長(zhǎng)久的記憶也減退，如過去的生活經(jīng)歷也無法回憶。

2、癡呆

癡呆是由大腦病變引起的一種綜合征，表現(xiàn)為記憶、理解、判斷、計(jì)算、推理和抽象思維能力等多種認(rèn)知功能障礙，可伴有幻覺、妄想、人格改變和行為紊亂等，意識(shí)水平一般無異常。

精神病性障礙

1. 幻覺、妄想

老年人對(duì)周圍人不易信任，變得多疑敏感，并且由于判斷力和理解力減退，常使一些想法變得頑固，甚至發(fā)展成為妄想。 也常出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)，大多持續(xù)短暫，但需引起重視，積極處理。

2. 譫妄

又叫急性腦病綜合征，表現(xiàn)為意識(shí)、注意力、感知、思維、情緒、記憶、精神運(yùn)動(dòng)行為和睡眠覺醒周期障礙的功能紊亂，常伴發(fā)于多種軀體疾病、腦器質(zhì)性病或手術(shù)之后等。

心理生理障礙

心理生理障礙又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。

1. 睡眠障礙

常常是其他心理障礙或軀體障礙的癥狀表現(xiàn)之一。老年人是高發(fā)人群，會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降甚至致命性損害。65歲以上老人，睡眠障礙患病率55.73%，其中失眠者28.98%。老年人常常夜間容易醒來，睡眠節(jié)律發(fā)生改變，睡得早，醒得也早。

2. 進(jìn)食障礙

3. 性功能障礙

老年人的性欲要求和性行為的表達(dá)都是一種生理和心理需要，不僅沒有害處，相反適當(dāng)?shù)男陨�活有助于發(fā)揮老年人各個(gè)器官和系統(tǒng)的潛在功能，對(duì)健康狀況產(chǎn)生良好影響。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的束縛，老年人性生活往往被家庭和社會(huì)所忽視，需要幫助老年人消除焦慮，在晚年有美滿的性生活;也讓家庭和社會(huì)對(duì)老年人增加理解，給予必要的關(guān)心和幫助。

軀體形式障礙

軀體癥狀缺少相應(yīng)的病理解釋，或者程度明顯不相符。患者強(qiáng)調(diào)的是軀體不適癥狀，表達(dá)的卻是心理、社會(huì)方面的內(nèi)心沖突。

1. 疼痛障礙

患者把疼痛看成是一種疾病。各種部位的持久疼痛，但檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。慢性持續(xù)性疼痛對(duì)老年人影響很大，發(fā)生率占老年人50%～75%。導(dǎo)致老年人焦慮、緊張，甚至變得抑郁，誘發(fā)自殺行為。

2. 疑病障礙

老年期常見心理障礙之一。疑病障礙沒有身體的疾病，但他們卻確信得了嚴(yán)重疾病，為此憂心忡忡、惶惶不安，反復(fù)求醫(yī)，絕望而痛苦。國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為60歲以上者約半數(shù)可出現(xiàn)疑病癥狀，一些通常不被察覺或正常的感受都可成為擔(dān)心的癥狀。

物質(zhì)濫用及相關(guān)障礙

老年人不正當(dāng)使用物質(zhì)或藥品情況較為普遍，會(huì)造成機(jī)體產(chǎn)生不同程度的耐受性和依賴性，尤其存在多種物質(zhì)混合使用情況，相互發(fā)生協(xié)同作用，極大增加嚴(yán)重甚至致命意外的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 酒精依賴

酒精有害使用對(duì)老年人的軀體、精神損害是不言而喻的。老年人酒精使用常常量少但頻繁，并掩飾自己的飲酒問題。判定老年人酒精依賴時(shí)，聽取知情人的病史供述尤為重要。

注意了解酒精使用的量和頻率，更要重視識(shí)別酒依賴造成的后果表現(xiàn)，如常跌倒、性格改變、精神病性癥狀或戒斷癥狀等。

2. 鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用

老年人較常使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，較小劑量能松弛肌肉，產(chǎn)生放松舒適感，超大劑量會(huì)導(dǎo)致窒息死亡，服藥期間應(yīng)該給予特別的看護(hù)。

人民衛(wèi)生出版社出版《實(shí)用老年康復(fù)指南》

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