得了腫瘤只能做手術(shù)？關(guān)于肺癌，放療科醫(yī)生這樣說(shuō)……

原標(biāo)題：得了腫瘤只能做手術(shù)？關(guān)于肺癌，放療科醫(yī)生這樣說(shuō)……

本文專家：葛紅，河南腫瘤醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：立體定向放療、影像引導(dǎo)照射等放射治療技術(shù)，尤其是肺癌和食管癌放射治療。

癌癥確診那一刻，不少人開(kāi)始四處打聽(tīng)哪位醫(yī)生手術(shù)做得好？哪里有最新的藥物可以用？可很少有人主動(dòng)掛過(guò)放療科醫(yī)生的號(hào)，詢問(wèn)過(guò)放療的治療方法和建議！

與手術(shù)、化療同樣被視為癌癥三大治療手段的放療，在實(shí)際診療中常被患者“冷遇”。河南腫瘤醫(yī)院放療科主任葛紅在與患者交流中，明顯感受到患者的這種不安情緒：對(duì)放射線恐懼，一提放療立刻想到的是各種放射線損傷；對(duì)放療不了解，覺(jué)得手術(shù)切了腫瘤，看得見(jiàn)摸得著心里踏實(shí)，放療看不見(jiàn)，總是疑惑腫瘤是不是還在體內(nèi)。

其實(shí)，大家對(duì)放療的認(rèn)識(shí)還停留在“過(guò)去時(shí)”，目前的立體定向放療（SBRT/SRS）等先進(jìn)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊腫瘤的同時(shí)，減少對(duì)周邊器官損害，完全可以打消患者的顧慮。

精準(zhǔn)到什么程度，葛紅主任形象地描述為“扣”著腫瘤照射，可以根據(jù)腫瘤的大小、位置緊緊包裹著腫瘤照射，即便是腫瘤隨著呼吸有位移，放射線也會(huì)根據(jù)其運(yùn)動(dòng)軌跡來(lái)追蹤照射，因?yàn)槟壳暗姆暖熢O(shè)備都是在CT、MRI等圖像引導(dǎo)下的，就像給設(shè)備上安裝了“眼睛”，可以準(zhǔn)確找到腫瘤的“藏身之處”，其精確度能夠達(dá)到亞毫米級(jí)。

早期肺癌，放療不亞于手術(shù)

我國(guó)發(fā)病率、死亡率都處在第一的肺癌，大約80%是非小細(xì)胞肺癌，其治療早期是以手術(shù)為主，對(duì)于不能手術(shù)的早期肺癌，采用立體定向體部放療（SBRT）的效果不亞于手術(shù)。

在我國(guó)首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專家共識(shí)（2019）》就指出，SBRT治療不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過(guò)90%，治療效果與手術(shù)相當(dāng)，與常規(guī)放療技術(shù)相比，提高了早期非小細(xì)胞肺癌的局部控制率和患者的生存率。

事實(shí)上，SBRT技術(shù)已作為不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者的首選治療方式。“有些年齡比較大、身體條件不適合手術(shù)，或是拒絕手術(shù)的早期肺癌，我們會(huì)推薦做SBRT，它的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)定位，單次可以給到很高的劑量，直接殺傷腫瘤細(xì)胞核，使腫瘤出現(xiàn)崩塌狀態(tài)。過(guò)去一個(gè)常規(guī)放療需要25~30次的照射次數(shù)，這個(gè)只要4-8次照射就能達(dá)到同樣的治療效果。”

葛紅主任赴美國(guó)杜克大學(xué)學(xué)習(xí)SBRT放療技術(shù)（2010年），是國(guó)內(nèi)最最早一批開(kāi)展SBRT的放療專家，她所在的河南腫瘤醫(yī)院在國(guó)內(nèi)很早就開(kāi)展肺部腫瘤的SBRT放療，葛紅主任說(shuō)：“在河南腫瘤醫(yī)院做SBRT的患者，因?yàn)楦弊饔眯。�患者�?dāng)天治療后就能回家，也不用家屬陪護(hù)，治療費(fèi)用可以節(jié)省不少。

晚期腫瘤，聯(lián)合放療消除轉(zhuǎn)移灶

放療在晚期腫瘤中也是可圈可點(diǎn)的，葛紅主任說(shuō)，過(guò)去一看患者的腫瘤分期到了四期，已經(jīng)進(jìn)展到晚期并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，基本就是勸退回家了，因?yàn)闆](méi)有更好的治療方法。現(xiàn)在，隨著免疫治療、靶向藥的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使患者的生存期得以延長(zhǎng)，如果再聯(lián)合放療，將會(huì)把更多的晚期患者拉回來(lái)，從不能治到可治療，甚至是治愈。

葛紅主任還是以肺癌為例，中晚期肺癌得以緩解一是要靠藥物，想辦法把腫瘤縮小，另一方面就是消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶，SBRT放療技術(shù)在消除微小病灶上優(yōu)勢(shì)明顯，而且還是多個(gè)病灶。

“打個(gè)比方，就像刨花生一樣，一把抓出來(lái)后還連著很多根須，有的時(shí)候腫瘤雖然切掉了，可是微小的病灶就像沒(méi)有斬?cái)嗟母�須一樣，腫瘤會(huì)很快復(fù)發(fā)，對(duì)殘余病灶及時(shí)進(jìn)行SBRT則可以得到達(dá)到根治目的。” 葛紅主任說(shuō)，有不少研究證實(shí)接受全身治療后的患者，對(duì)殘存病灶進(jìn)行放療和不放療的中位生存期差兩年，最關(guān)鍵的是SBRT可以做多個(gè)病灶，手術(shù)不能反復(fù)開(kāi)刀，這也是放療的一大優(yōu)勢(shì)。

事實(shí)上，不管是早期還是晚期，大約70%的惡性腫瘤患者在治療不同階段都需要接受放療，但在我們國(guó)家這個(gè)比例僅有23%左右。

在葛紅主任看來(lái)，放療作為一種根治手段，醫(yī)治的腫瘤一定會(huì)越來(lái)越多，不僅是肺癌，在鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、肝癌等也有不錯(cuò)的效果。在治療方式上“聯(lián)合治療”將是日后的趨勢(shì)，比如手術(shù)聯(lián)合放療、免疫聯(lián)合放療、化療/靶向聯(lián)合放療等，最終目的不僅要讓患者活得長(zhǎng)，還活得好，生活質(zhì)量有提高，腫瘤成為可控的慢性病。

為讓更多患者用到SBRT等現(xiàn)先進(jìn)放療技術(shù)，葛紅主任還在河南組建了SBRT聯(lián)盟，在基層醫(yī)院推廣放療的最新技術(shù)，規(guī)范放療行為，讓患者真正能從放射治療中獲益。與此同時(shí)，如果患者確診為癌癥后或是家中有癌癥患者，在整個(gè)治療過(guò)程，別忘去放療科也問(wèn)問(wèn)，聽(tīng)聽(tīng)放療醫(yī)生的診療建議。