得了腫瘤只能做手術(shù)？關(guān)于肺癌，放療科醫(yī)生這樣說……

原標題：得了腫瘤只能做手術(shù)？關(guān)于肺癌，放療科醫(yī)生這樣說……

本文專家：葛紅，河南腫瘤醫(yī)院放療科主任、主任醫(yī)師

擅長：立體定向放療、影像引導照射等放射治療技術(shù)，尤其是肺癌和食管癌放射治療。

癌癥確診那一刻，不少人開始四處打聽哪位醫(yī)生手術(shù)做得好？哪里有最新的藥物可以用？可很少有人主動掛過放療科醫(yī)生的號，詢問過放療的治療方法和建議！

與手術(shù)、化療同樣被視為癌癥三大治療手段的放療，在實際診療中常被患者“冷遇”。河南腫瘤醫(yī)院放療科主任葛紅在與患者交流中，明顯感受到患者的這種不安情緒：對放射線恐懼，一提放療立刻想到的是各種放射線損傷；對放療不了解，覺得手術(shù)切了腫瘤，看得見摸得著心里踏實，放療看不見，總是疑惑腫瘤是不是還在體內(nèi)。

其實，大家對放療的認識還停留在“過去時”，目前的立體定向放療（SBRT/SRS）等先進技術(shù)可以實現(xiàn)精準打擊腫瘤的同時，減少對周邊器官損害，完全可以打消患者的顧慮。

精準到什么程度，葛紅主任形象地描述為“扣”著腫瘤照射，可以根據(jù)腫瘤的大小、位置緊緊包裹著腫瘤照射，即便是腫瘤隨著呼吸有位移，放射線也會根據(jù)其運動軌跡來追蹤照射，因為目前的放療設(shè)備都是在CT、MRI等圖像引導下的，就像給設(shè)備上安裝了“眼睛”，可以準確找到腫瘤的“藏身之處”，其精確度能夠達到亞毫米級。

早期肺癌，放療不亞于手術(shù)

我國發(fā)病率、死亡率都處在第一的肺癌，大約80%是非小細胞肺癌，其治療早期是以手術(shù)為主，對于不能手術(shù)的早期肺癌，采用立體定向體部放療（SBRT）的效果不亞于手術(shù)。

在我國首部《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》就指出，SBRT治療不可手術(shù)的早期非小細胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術(shù)相當，與常規(guī)放療技術(shù)相比，提高了早期非小細胞肺癌的局部控制率和患者的生存率。

事實上，SBRT技術(shù)已作為不能手術(shù)的早期非小細胞肺癌患者的首選治療方式。“有些年齡比較大、身體條件不適合手術(shù)，或是拒絕手術(shù)的早期肺癌，我們會推薦做SBRT，它的特點就是精準定位，單次可以給到很高的劑量，直接殺傷腫瘤細胞核，使腫瘤出現(xiàn)崩塌狀態(tài)。過去一個常規(guī)放療需要25~30次的照射次數(shù)，這個只要4-8次照射就能達到同樣的治療效果。”

葛紅主任赴美國杜克大學學習SBRT放療技術(shù)（2010年），是國內(nèi)最最早一批開展SBRT的放療專家，她所在的河南腫瘤醫(yī)院在國內(nèi)很早就開展肺部腫瘤的SBRT放療，葛紅主任說：“在河南腫瘤醫(yī)院做SBRT的患者，因為副作用小，患者當天治療后就能回家，也不用家屬陪護，治療費用可以節(jié)省不少。

晚期腫瘤，聯(lián)合放療消除轉(zhuǎn)移灶

放療在晚期腫瘤中也是可圈可點的，葛紅主任說，過去一看患者的腫瘤分期到了四期，已經(jīng)進展到晚期并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，基本就是勸退回家了，因為沒有更好的治療方法。現(xiàn)在，隨著免疫治療、靶向藥的不斷進步和發(fā)展，使患者的生存期得以延長，如果再聯(lián)合放療，將會把更多的晚期患者拉回來，從不能治到可治療，甚至是治愈。

葛紅主任還是以肺癌為例，中晚期肺癌得以緩解一是要靠藥物，想辦法把腫瘤縮小，另一方面就是消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶，SBRT放療技術(shù)在消除微小病灶上優(yōu)勢明顯，而且還是多個病灶。

“打個比方，就像刨花生一樣，一把抓出來后還連著很多根須，有的時候腫瘤雖然切掉了，可是微小的病灶就像沒有斬斷的根須一樣，腫瘤會很快復發(fā)，對殘余病灶及時進行SBRT則可以得到達到根治目的。” 葛紅主任說，有不少研究證實接受全身治療后的患者，對殘存病灶進行放療和不放療的中位生存期差兩年，最關(guān)鍵的是SBRT可以做多個病灶，手術(shù)不能反復開刀，這也是放療的一大優(yōu)勢。

事實上，不管是早期還是晚期，大約70%的惡性腫瘤患者在治療不同階段都需要接受放療，但在我們國家這個比例僅有23%左右。

在葛紅主任看來，放療作為一種根治手段，醫(yī)治的腫瘤一定會越來越多，不僅是肺癌，在鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、肝癌等也有不錯的效果。在治療方式上“聯(lián)合治療”將是日后的趨勢，比如手術(shù)聯(lián)合放療、免疫聯(lián)合放療、化療/靶向聯(lián)合放療等，最終目的不僅要讓患者活得長，還活得好，生活質(zhì)量有提高，腫瘤成為可控的慢性病。

為讓更多患者用到SBRT等現(xiàn)先進放療技術(shù)，葛紅主任還在河南組建了SBRT聯(lián)盟，在基層醫(yī)院推廣放療的最新技術(shù)，規(guī)范放療行為，讓患者真正能從放射治療中獲益。與此同時，如果患者確診為癌癥后或是家中有癌癥患者，在整個治療過程，別忘去放療科也問問，聽聽放療醫(yī)生的診療建議。