為什么歲數(shù)大了會出現(xiàn)心律失常？

原標題：為什么歲數(shù)大了會出現(xiàn)心律失常？

隨著年齡的增加，老年人心律失常發(fā)病率亦明顯增加。老年性心律失常不僅發(fā)生率高、危害性大，而且常伴有復雜的臨床情況，從而增加治療難度，成為心血管病和心律失常領域的一個難點。

老年人的組織器官發(fā)生老化、生理功能下降；成人期所罹患的慢病帶入老年期，新發(fā)各種老年病，還會出現(xiàn)多種老年問題； 這些慢病都可能成為心律失常的病因或者誘因，加上老年人各個器官功能開始衰退，導致老年人心律失常的治療上也不同于成年人。老年人最為常見的心律失常是緩慢型心律失常和心房顫動。

老年人心律失常發(fā)生的機制及特點

01

心臟形態(tài)結構的增齡性齡變化

隨著年齡的增加，心肌的解剖、生理和生化發(fā)生變化，使心肌的正常生理性質發(fā)生改變，心肌發(fā)生纖維化、淀粉樣變及瓣膜退行性變，傳導系統(tǒng)纖維化、脂肪浸潤，心肌的興奮性增高、傳導變慢，心律失常發(fā)病率明顯增加。

02

心臟本身疾病

隨著年齡的增加，老年人各種心臟病的發(fā)病率明顯增加。

由于竇房結動脈或其發(fā)源動脈的 動脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等導致竇房結功能減退，從而導致緩慢性心律失常發(fā)生率增加。

冠心病引起的心肌缺血可以導致心肌缺氧，從而導致心肌細胞動作電位改變，引起室性心律失常。

同時受損心室肌與正常心肌間的電生理呈不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復發(fā)作或持續(xù)的室性心動過速。

肺源性心臟病時多源性房性期前收縮、房性心動過速較多見。

充血性心力衰竭是各種器質性心臟病的晚期表現(xiàn)，常伴有各種心律失常。

03

藥物作用

老年人常同時患有多種疾病，同時服用多種藥物，加上老年人肝腎功能的增齡性下降，藥物的排泄、分解減慢，對藥物的耐受性較低，藥物生物利用度下降，有效血藥濃度增加，易發(fā)生毒性反應，尤其是 抗心律失常藥物的致心律失常作用。

其他如大環(huán)內酯類、奎諾酮類抗生素、抗瘧疾藥、抗組胺藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥及部分抗腫瘤藥物也有致心律失常作用。

04

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臨床特點

老年人心律失常有其獨特的臨床特點：

①大部分起病隱襲、病史較長、進展緩慢；

②難于恢復或痊愈；

③房室傳導阻滯程度往往較重，如不處理預后差；

④臨床癥狀較年輕人明顯；

⑤老年人心臟傳導阻滯一旦發(fā)生，常呈進行性發(fā)展；

⑥大多發(fā)生于希氏束遠端或束支，少數(shù)發(fā)生于房室結水平；

⑦快速性心律失常容易導致血流動力學障礙。

老年心律失常的分類

老年心律失常的分類方法很多。按發(fā)生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。在臨床實踐中，判斷心律失常類型最簡便、實用而且相當準確的方法是通過體表心電圖分析，故常見的心律失常分類有賴于心電圖表現(xiàn)。

老年人由于其特殊的病理生理特性，心律失常可以分為：

01

老年退行性心律失常

患者不伴有其他心血管病和疾病因素，明顯屬于因增齡引起的退行性變進而導致心律失常。此類心律失常并不影響血流動力學，但是比較頑固。

02

老年病理性心律失常

老年患者既往已有或新發(fā)生的各種心血管病或其他疾病因素引起的心律失常稱為老年病理性心律失常。其心律失常的發(fā)生是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一種伴隨表現(xiàn)。

03

混合型

即在老年退行性變的基礎上出現(xiàn)心血管疾病而導致的心律失常。

人民衛(wèi)生出版社出版《中華老年醫(yī)學》

作者：李小鷹