一半食管癌在中國，喜辣、燙食、喝酒，這些壞習(xí)慣你有嗎？

原標(biāo)題：一半食管癌在中國，喜辣、燙食、喝酒，這些壞習(xí)慣你有嗎？

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本文專家

李恩孝，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任

吳胤瑛，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

“他是家里的頂梁柱，女兒剛剛大學(xué)畢業(yè)，還沒有找到工作……醫(yī)生，求您救救他吧！”

這是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李恩孝教授和吳胤瑛教授接診的一位食管癌患者，男性55歲。患者家屬帶著他輾轉(zhuǎn)了當(dāng)?shù)氐亩嗉裔t(yī)院，誰知兩次手術(shù)后，局部又復(fù)發(fā)了，后期還出現(xiàn)了腹腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和術(shù)后梗阻。家屬帶著最后一絲希望來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

“當(dāng)時(shí)這名患者是被抬進(jìn)醫(yī)院的，營養(yǎng)狀況非常差，基本處在臥床狀態(tài)。”吳胤瑛教授說，“因?yàn)槟[塊壓迫，他沒辦法進(jìn)食，有不全梗阻、腹水、腎積水的表現(xiàn)。”患者甚至已經(jīng)寫好了遺書，交代了后事。但由于他正值壯年，還是家里人的全部依靠，家人對治療的期望非常高，期盼醫(yī)生能把他們從絕望中拉出來。

半數(shù)食管癌患者在中國，

這些壞習(xí)慣你有嗎？

在我國，有眾多這樣的食管癌患者。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，全球有一半的食管癌病例發(fā)生在中國 ① 。另據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年國內(nèi)食管癌新發(fā)病例24.6萬，死亡18.8萬，分別占全部惡性腫瘤的第六和第四位 ② 。

國內(nèi)食管癌高發(fā)地區(qū)在東南沿海、中原以及西北地區(qū)，河南、河北、陜西、江蘇，廣東的潮汕和客家地區(qū)都是食管癌高發(fā)地區(qū)。

“這與中國人的飲食習(xí)慣息息相關(guān)。”李恩孝教授表示，國人愛吃腌制品、吃燙的飲食、愛吃辣、有飲酒習(xí)慣等，這些都是誘發(fā)食管癌的高發(fā)因素。“人們常說‘趁熱吃’，其實(shí)吃過燙食物對食管傷害巨大。食管內(nèi)膜是一層絲綢般的薄膜，過燙的食物經(jīng)過食管，會讓食管反復(fù)被燒灼、刺激，導(dǎo)致食管增生，容易誘發(fā)為食管癌。”

食管癌早治早診可有效提高治愈率

如果能夠早期發(fā)現(xiàn)食管癌，治愈率較高。“但我國食管癌患者確診時(shí)，大約50%以上已進(jìn)入中晚期，預(yù)后相對較差。”李恩孝教授表示，“食管癌早期癥狀主要是飲食時(shí)出現(xiàn)胸骨后不適、輕度燒灼感；到中晚期，可能會出現(xiàn)吞咽困難、梗阻。”

對于有食管癌家族史、40歲以上，來自食管癌高發(fā)區(qū)域，患有食管癌癌前病變，以及出現(xiàn)吞咽不適或燒灼感等上消化道等癥狀者，均屬于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行體檢篩查，如食管造影、胃鏡(內(nèi)鏡)或CT。如果是幽門螺桿菌感染的病人，患上胃食管結(jié)合部癌以及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，提倡抗幽門螺桿菌治療，同時(shí)定期進(jìn)行胃鏡篩查。

據(jù)2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，食管癌高危人群每兩年1次普通內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 ③

食管癌千萬別當(dāng)成這些疾病來治！

有不少人將食管癌早期的燒灼癥狀誤以為是胃食管反流、咽喉炎等情況，只是口服胃腸動力藥、質(zhì)子泵抑制劑，往往掩蓋了癥狀，耽誤了食管癌的早診時(shí)機(jī)。

1. 胃食管反流病

胃食管反流通常在每次進(jìn)餐后身體稍微前屈或在夜間臥床睡覺時(shí)出現(xiàn)，一般會伴隨有胸骨后燒灼感或者疼痛感。行胃鏡檢查可以跟食管癌進(jìn)行鑒別。

2. 咽喉炎

食管癌與咽炎可能會有咽喉部的異物感，但慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時(shí)明顯，在進(jìn)食時(shí)減輕或消失，進(jìn)食后又出現(xiàn)，且進(jìn)食時(shí)沒有哽咽感；而食管癌則是在吞咽時(shí)有異物感并且常伴胸骨后疼痛、燒灼感等。

3. 賁門失弛緩癥

該病癥狀和食管癌差不多，診斷主要依靠癥狀、食管鋇餐、胃鏡和食管測壓。如果有吞咽困難的癥狀，又至少有以上兩種檢查佐證，就要高度懷疑這個病。

傳統(tǒng)療法效果差，免疫治療成為新選擇

“我國早期食管癌患者大概在20%-30%，手術(shù)是主要治療辦法；對于局部晚期患者，會采取綜合治療，放療、化療、手術(shù)相結(jié)合。”李恩孝教授表示，因?yàn)槭彻芪恢煤凸δ艿奶厥庑裕�手術(shù)后往往會對患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況有一定的影響。

“食管癌要根治，手術(shù)切除范圍必須在病灶邊緣3到5厘米，勢必使食管的長度變短，往往會把胃上提到胸腔，也就造成胸腔胃。這樣一是影響患者的進(jìn)食量，二是手術(shù)造成食管氣管瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以提倡早期發(fā)現(xiàn)，對于腫瘤病灶浸潤到黏膜下、病灶大小2厘米以內(nèi)的早期食管癌患者，可以通過內(nèi)鏡下的黏膜或內(nèi)膜切除，保留患者正常食管生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后能有正常的飲食和營養(yǎng)狀況，也達(dá)到了根治的效果。”李恩孝教授說。

“患者術(shù)后的營養(yǎng)攝入非常重要。”吳胤瑛教授表示，“在體力狀況差、消瘦、營養(yǎng)狀況差的病人中，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率會比普通患者要高。”

如何打破傳統(tǒng)治療手段的局限，成為科學(xué)家們探索的重點(diǎn)研究方向。其中，免疫治療等新療法備受關(guān)注，多項(xiàng)研究結(jié)果陸續(xù)出爐。KEYNOTE-181 III期臨床研究評估了PD-1單抗帕博利珠單抗對比單藥化療，二線治療晚期或轉(zhuǎn)移性食管或食管胃交界癌的療效和安全性，證明化療加免疫治療，要優(yōu)于單純的化療。研究顯示，尤其是在PD-L1陽性的患者中，帕博利珠單抗組總生存期顯著優(yōu)于化療組。化療組平均生存時(shí)間5.3個月，帕博利珠單抗組長達(dá)12個月；在鱗癌患者中，總生存期和客觀緩解率都有明顯改善；研究也反映出，帕博利珠單抗治療帶給中國人群的總生存期獲益更顯著。也正是基于該研究，2020年6月，中國正式獲批了帕博利珠單抗用于治療轉(zhuǎn)移性晚期食管癌的二線治療。

另外KEYNOTE-590 III期研究表明，帕博利珠單抗聯(lián)合化療用于一線治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管癌，整體客觀緩解率達(dá)到45%，有望實(shí)現(xiàn)患者的長期受益。

“我們上面提到的55歲男性患者，檢測結(jié)果顯示他屬于免疫療法的獲益人群，應(yīng)用了帕博利珠單抗免疫治療。經(jīng)過兩個周期治療后，病灶就縮小了一半，癥狀明顯緩解，也能吃下飯了，生活質(zhì)量得以改善。”吳胤瑛教授說，“最后經(jīng)過治療，患者病灶從十幾厘米縮小到了2厘米左右，癥狀消失，回歸正常的生活、工作。停藥后，患者腫瘤并沒有進(jìn)展，狀態(tài)非常好。患者不僅給我們科室送來了感謝信，工作之余還會回我們科室看看，給其他患者分享他的治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵病友們堅(jiān)持治療，勇敢面對疾病。”

2021年3月23日，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)PD-1單抗帕博利珠單抗聯(lián)合化療一線治療不可切除或不適合根治性放化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性的食管癌或胃食管交界部癌。這是首個獲得FDA批準(zhǔn)用于一線治療食管癌全人群的抗PD-1免疫組合療法。據(jù)悉，目前該一線療法也已向中國國藥監(jiān)局遞交上市申請。

總的來說，對于食管癌患者，要提高生存率，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。李恩孝教授表示，對局部晚期的食管癌，未來的趨勢肯定是全身治療加局部治療。而免疫治療在全身治療中有非常好的作用。

參考資料：

①世衛(wèi)組織下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）官網(wǎng)數(shù)據(jù)https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-pie

②國家癌癥中心2019年數(shù)據(jù)

③2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》(上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布)