當兒科醫生自己孩子咳嗽時，為什么不喂藥？

原標題：當兒科醫生自己孩子咳嗽時，為什么不喂藥？

本文作者：黃志恒，復旦大學附屬兒科醫院副主任醫師

我作為一名兒科醫生，我的兒子上周感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退后咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。

許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應就是趕緊吃藥，擔心孩子肺炎，我們家也不例外。

我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。

孩子咳嗽要不要吃藥？什么時候要吃抗生素？什么時候需要靜脈輸液? ……

這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對癥。

和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。

我查遍國內外文獻，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進展。

1. 孩子感冒后為什么會咳嗽？

炎癥因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣；

鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；

過敏體質的孩子，感冒后容易誘發咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要癥狀。

2. 什么是急性咳嗽

咳嗽按持續時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周）

急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見。患者常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，可伴或不伴發熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數患者可為細菌或其它病原體感染或混合感染，并出現膿痰及白細胞升高等表現。

3. 咳嗽分為幾類？

咳嗽分為干咳和濕咳兩類。

干咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。

濕咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的標準。

4. 咳嗽需要吃止咳藥嗎？

很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應是趕緊吃藥！許多人認為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！

這種做法其實是“助紂為虐”。

咳嗽既是呼吸道感染的主要癥狀，同時呼吸道的保護性反射，感冒后咳嗽不推薦使用止咳藥。

5. 止咳的危害有哪些？

一般情況下，醫生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮住”，可能有這樣的危害：

孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發新的細菌感染，嚴重時會導致支氣管炎或肺炎。

呼吸道的異物或刺激物，如果不通過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。

美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。

6. 美國兒科學會不建議咳嗽吃哪些藥物？

美國兒科學會不建議使用含下列藥物止咳：

愈創甘油醚等祛痰藥；

乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥；

麻醉性鎮咳藥可待因與非麻醉鎮咳藥右美沙芬；

支氣管擴張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽；

也不建議用益生菌來預防兒童感冒。

7. 什么時候需要吃止咳藥？

查看基于循證醫學的UPTODATE臨床顧問，我明白為什么醫生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，并且會對兒童產生嚴重的副作用。

如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性干咳，夜不能寐，嚴重影響生活，可適當使用止咳藥，例如右美沙芬。

8. 咳嗽需要吃抗生素嗎？

咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。

如果咳嗽是由細菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療；

如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環內酯類如阿奇霉素等抗生素；

由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療；

濫用抗生素增加腸道菌群失調，艱難梭菌感染及過敏體質的風險。

9. 蜂蜜可以止咳嗎？

蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋后吃。

不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導致肉毒中毒。維持充分補液可能有助于稀釋分泌物，并舒緩呼吸道黏膜。

6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支持，但起碼不太可能有害，美國兒科學會認為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產生保護層。但注意嘴里含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。

10. 喉中有痰怎么辦？

有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如果懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。

有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合并呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子里有痰。可以抗過敏及清洗鼻腔。

11. 咳嗽什么時候可能是肺炎？

發熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。

如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫院診治。

12. 持續性咳嗽注意事項

持續性咳嗽為咳嗽時間大于2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。

13. 孩子咳嗽什么時候需要及時去醫院？

新生兒及半歲以內幼兒，體質較弱，更容易發生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意！

高燒不退（38.5℃以上持續3天），伴有寒顫；

精神狀態差，食欲差，睡眠差、疲乏無力；

咳嗽加深或發展為成串的劇烈咳嗽；

伴有持續2周左右的黃綠色黏稠鼻涕；

呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現，小臉憋得通紅或口唇青紫。

如果咳嗽持續時間過長（4周以上）無緩解，就屬于慢性咳嗽了。

以上情況要趕緊去醫院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。

14. 孩子咳嗽如何家庭護理？

多喝熱水！多喝水能更好地幫助痰液排出。

小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經添加輔食的寶寶，還可以通過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補水。

增加濕度

蒸汽沐浴或用加濕器等增加房間的濕度，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。

抬高體位

如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助于減少鼻腔內分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。

清潔鼻腔

在鼻腔中應用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，并導致血管收縮。

現在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，導致許多兒童濫用咳嗽藥。對待兒童咳嗽，需要理性科學對待。

經過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家里大掃除等辦法，1個禮拜過去后，我兒子終于不咳嗽了，家里又恢復了往日的寧靜。

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本文編輯：王楠 審稿主任：楊小明