姐弟被狗咬傷，姐姐未打狂犬疫苗腦死亡！別大意，三成的狂犬病患者沒出血！

原標題：姐弟被狗咬傷，姐姐未打狂犬疫苗腦死亡！別大意，三成的狂犬病患者沒出血！

2020年11月26日杭州市蕭山區疾病預防控制中心一份簡報顯示，蕭山區發生了今年首例狂犬病例。

• 患者于11月6日晚餐后在家中出現右手發麻感覺，并伴有疲乏，周身不適，但其與家人未引起重視，未就診；
• 11月8日凌晨2時許嘔吐2次，并伴有出冷汗、頭暈、頭痛等癥狀；
• 11月8日上午，前往省兒童醫院濱江院區內科就診；
• 11月8日晚其嘔吐加重，伴嘔血、大量出汗、畏光等癥狀，轉急診搶救室；
• 11月9日出現呼吸困難，癥狀進一步加重，被收入PICU治療；
• 患者自13日開始逐漸進入昏迷狀態；
• 16日開始出現瞳孔散大；
• 11月19日，被確診為“狂犬病”；
• 目前處于腦死亡狀態。

此前，患者與其弟弟先后被一只狗傷過。2020年9月份，弟弟被狗咬傷，及時注射了狂犬疫苗。姐姐曾向家長說起自己在2020年7月也曾被該犬傷過，但未被重視，故未處理傷口，未就診，未注射狂犬病疫苗。

患者的父親在接受媒體采訪時介紹，今年5月他們領養了一只剛剛生下來的小狗。9月兒子被狗接觸了一下，被抓傷沒有出血。當時帶兒子去打了狂犬疫苗。

女兒說她兩個月前被狗舔了一下指甲縫邊上的倒刺，被狗爪子稍微碰了一下，沒有出血。當時女兒沒放在心上，也沒說。家長過了兩個月才知道這個事情。按常識判斷，狂犬病犯病很快，被接觸了之后24小時之內一定要打針。想已經超過了兩個月，當時女兒也沒事，而且狗也沒有發病沒有異常，所以以為就沒有事情了。 ①

其實狂犬病有個潛伏期，一般為1-3個月，少數小于1周或達一年以上。

很多人都知道狂犬病一旦發病，死亡率近100%。

而很多人認為，只有被狗咬傷出血了才嚴重，才需要打狂犬疫苗，這種觀點是錯誤的。

三成狂犬病患者感染時沒出血

2017年7月，中國疾病預防控制信息系統曾報告一個發生在上海閔行區的狂犬病病例：

2017年5月，38歲的姚某某在自家門口休息時被小區內看似正常的犬咬傷左手手背，輕度咬傷，未出血。當日姚某某自行進行了傷口清洗及消毒，后續未作其他處理，發病前也未接種狂犬病疫苗。兩個月后，姚某某開始出現精神亢奮、吞咽困難、怕風、怕光、怕水、煩躁、易怒、胸部壓迫感等癥狀，并有傷人傾向。后雖經搶救，最終還是死亡。

人跟動物接觸的狂犬病危險程度，可以分為Ⅰ級暴露、Ⅱ級暴露、Ⅲ級暴露，其中，Ⅲ級暴露的危險性最高。

• Ⅰ級暴露： 接觸或喂養動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
• Ⅱ級暴露： 裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷。
• Ⅲ級暴露： 一處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；破損的皮膚被舔舐；開放性傷口或黏膜被唾液污染；暴露于蝙蝠。

據2019年中華流行病學雜志刊登的《中國2017年狂犬病流行特征分析》，在2017年報告的167例狂犬病病例中，Ⅰ級暴露和Ⅱ級暴露加起來占比達到了31.14%。 ②

也就是說三成狂犬病患者被狂犬病動物咬傷時沒出血！

根據中國疾病預防控制中心發布的《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》，皮膚完好的情況下的接觸，確認接觸方式可靠就不用處置。但是如果被輕咬、抓傷，哪怕沒有出血，也建議接種狂犬疫苗。 ③

遠離狂犬病，謹記3點

1、帶孩子出去玩，一定遠離不熟悉的動物

家長帶孩子外出玩耍時，不要逗弄不熟悉的寵物，尤其不要讓寵物舔人的口腔、眼睛等粘膜。因為你不了解它們有沒有攜帶病菌、有沒有接種疫苗，一旦被咬傷，徒增煩惱。

2、告訴孩子，被貓狗咬傷第一時間告訴家長

為減少不必要的傷害，家長一定要跟孩子講清楚，貓狗雖然是人類的好朋友，但它們也會生病。而且一旦傳染人是非常恐怖的事情。被貓狗舔了、咬了一定要跟家長說，同時家長也要提高警惕。

3、別怕麻煩，抓傷咬傷后一定及時打狂犬疫苗

狂犬病是可防可控的。航天中心醫院急診科副主任醫師黃立嵩2020年7月20日在接受健康時報采訪時提醒，如果要是被貓狗抓傷咬傷，首先要用小水流持續沖洗15分鐘以上，并用肥皂擦拭傷口。觀察傷口分級處理確定是否去醫院，被咬傷后一般分為三級：

一級為看不見傷口，酒精擦拭后并沒有刺痛，這是可以在家處理；

二級為有明顯的痕跡但沒有出血的情況，需要到醫院全程接種狂犬疫苗；

三級為傷口較深，并流血，需要到醫院進行嚴格的沖洗清創，進行狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗的注射.免疫球蛋白要充分的打在傷口周圍，把傷口完全的封住。然后要注射狂犬疫苗，達到完全的保護。疫苗接種一般分為兩種情況，一種是5針法，另一種是2-1-1免疫程序。 ④

如果不確定是否要接種狂犬疫苗，那建議找專業的醫護人員進行咨詢判斷，如需要，盡早接種疫苗。

1歲男童打點滴后死亡！兒科醫生：如果發現醫生給你孩子開這幾種藥，一定要說不！

① 2020-12-15 紅星新聞 《杭州狂犬病腦死亡女生父親發聲：沒精力管流言，即使賣房也要繼續治療》

② 劉佳佳,朵林,陶曉燕,朱武洋.中國2017年狂犬病流行特征分析[J].中華流行病學雜志,2019,40(5):526-530

③ 中國疾病預防控制中心《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》

④ 2020-07-20 健康時報網 《被貓狗咬傷后怎么辦？預防狂犬病專家教您這樣做》

本文編輯：張萌 審稿主任：楊小明