慢阻肺緩慢發(fā)病至少10年，復(fù)發(fā)一次肺功受損加重一次，第一次診斷很重要！

原標題：慢阻肺緩慢發(fā)病至少10年，復(fù)發(fā)一次肺功受損加重一次，第一次診斷很重要！

本文專家：

宋元林，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重醫(yī)學科主任、教授

“我國大約有1億慢阻肺患者，可是平均診斷不到10%，也就是說90%的患者沒有被查出來。”在第三屆進博會的“GSK在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的傳承與使命”發(fā)布會上，上海復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重醫(yī)學科主任宋元林教授指出，在流行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)92%的患者沒聽過這個病，也不覺得咳嗽、咳痰、憋喘是什么大病，更有甚者一邊抽煙，一邊吃藥治病。

上海復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重醫(yī)學科主任 宋元林

發(fā)病緩慢至少10年，咳、痰、喘需重視

慢阻肺正如其名，病情進展是個緩慢的過程，從正常的肺功能到氣道出現(xiàn)狹窄、呼吸不暢一般需要10~20年。在早期的時候，多數(shù)沒有明顯癥狀和不適，但是肺功能仍在下降狀態(tài)。

有的患者開始只是感覺嗓子里有痰吐不出來，沒有其他不舒服，慢慢地出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，說明呼吸道有了慢性炎癥，之后就有了呼吸不暢的感覺，尤其是活動或運動后呼吸困難，病情再發(fā)展下去，即便是安靜的坐在那兒，也還是感覺呼吸困難，說明氣道已經(jīng)有狹窄，氣流受限。

尤其要強調(diào)的是，吸煙是慢阻肺的主要發(fā)生因素，大約有20%~30%的吸煙者最終會發(fā)展為慢阻肺。此外，長期吸二手煙，在多煙霧或是粉塵的地方工作、生活，以及周邊環(huán)境污染、冷空刺激等都可能導(dǎo)致慢阻肺。

第一次診斷很重要，肺功能檢查是金標準

肺功能檢測目前是慢阻肺診斷的金標準。宋元林教授提醒說，一定要到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科就診，特別是第一次診斷時，最好到大醫(yī)院呼吸科門診做肺功能檢測，因為檢測完還要進行評估，也就是評估肺功能損害的具體情況，有沒有氣道炎癥等，根據(jù)不同病情選擇合適的藥物。

對于40歲以上并且長期吸煙，伴有活動后氣急、咳嗽咳痰等癥狀的人群，應(yīng)盡早去醫(yī)院進行肺功能檢測，確認是否已患上慢阻肺。另外，建議年過40歲后在日常體檢中，增加肺功能檢查。

治療不能除病根，需要長期規(guī)范用藥

慢阻肺并不能根治，主要是減輕不適癥狀，降低急性加重風險，因為每次加重都是對肺功能的不可逆損傷，死亡率也隨著增加。所以，與高血壓、糖尿病一樣，治療慢阻肺需要長期堅持規(guī)范用藥，才能取得穩(wěn)定的效果。

然而，慢阻肺患者的不規(guī)范用藥卻是醫(yī)生最頭疼的事情。宋元林教授指出，最常見的兩類不規(guī)范用藥情況，一種是該用藥物的時候停用，一種是錯誤操作不會用。

隨意停用：呼吸科醫(yī)生會根據(jù)患者病情輕重程度進行藥物推薦，不能隨意停藥，同時還要定期到醫(yī)院重新評估用藥后的病情，再次調(diào)整藥物。有的患者用藥后，咳、痰、喘的癥狀明顯改變，就認為自己病好了把藥停了，這個是非常危險的，將會導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)、肺功能下降，合并癥頻繁出現(xiàn)，不得不住院治療。

不會用藥：呼吸系統(tǒng)用藥不像口服藥，記住每天吃幾片就可以了，很多藥物都是經(jīng)過口腔吸到肺里。由此帶來的問題是，用藥時需要使用吸入裝置，有的人不會用或是操作錯誤，沒有把藥吸到氣道里，導(dǎo)致藥效下降。其實，不管是哪種裝置，嘴巴一定要包嚴，要有一定的力量和速度，才能把藥粉吸進去。

目前，全球首個一天一次穩(wěn)定期慢阻肺治療的三聯(lián)吸入制劑氟替美維吸入粉霧劑（全再樂）已在中國獲批上市，它含有吸入性糖皮質(zhì)激素、長效抗膽堿能藥物和長效β2受體激動劑三種藥物成分，每日只要吸一次就可以。

“首個每日一次用于穩(wěn)定期慢阻肺治療的三合一吸入制劑全再樂，還創(chuàng)造了一個記錄，從獲批上市到第一個患者使用只用了38天。”葛蘭素史克（GSK）副總裁、中國處方藥和疫苗總經(jīng)理齊欣表示，目前近3600家醫(yī)院包括相關(guān)藥店都有全再樂供應(yīng)，同時GSK也在申請和申報參與國家醫(yī)保談判，希望不光是在大醫(yī)院、大城市，在基層醫(yī)院也可以有越來越多的患者用到創(chuàng)新藥。

GSK副總裁、中國處方藥和疫苗總經(jīng)理齊欣

目前GSK還打造了全國首個慢阻肺數(shù)字化生態(tài)管理系統(tǒng)“銀川市慢病管理-慢阻肺患者數(shù)字化管理項目”，探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”以及“智能分級診療”的慢阻肺全程管理創(chuàng)新模式。“幸福呼吸-中國慢阻肺分級診療規(guī)范化推廣項目”，則通過推進呼吸專科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展，促進慢阻肺分級診療在試點地區(qū)各級醫(yī)療單位的全面覆蓋。

宋元林教授認為，慢阻肺控制的好不好，三分之一掌握在醫(yī)生手里面，三分之一掌握在患者手里，還有三分之一是其他社會因素有關(guān)系。醫(yī)生和患者一定要長期保持聯(lián)系，復(fù)診時看看患者用藥后的肺功能改善情況，重新讓患者演示一下怎么用吸入裝置，只要全程、規(guī)律性的用藥治療，才能維持一個好的肺功能狀態(tài)。