揪心！三位年輕人查出晚期肺癌！這種肺癌基因檢測和精準治療太重要！

原標題：揪心！三位年輕人查出晚期肺癌！這種肺癌基因檢測和精準治療太重要！

崔同建，福建省立醫院腫瘤內科主任醫師、教授

周建婭，浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科主任醫師、教授

賴金火，福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科主任醫師、教授

21歲的小伙李山（化名）咳嗽了幾天總不好，到醫院看病，沒想到卻查出了晚期肺癌！

“李山是我印象深刻的肺癌患者之一，因為太年輕了，才剛畢業開始工作。”浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸內科主任醫師周建婭教授介紹，患者來就診時，CT檢查顯示右肺病灶合并淋巴結的轉移和對側的轉移，Ⅳ期肺癌。“他不抽煙，從事辦公室工作，沒有處在特殊環境，也沒有不良習慣。相對于大多數肺癌患者，這個病例確實比較罕見，這么年輕，這么早轉移。”

福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科主任醫師賴金火教授同樣分享了一個案例：“一位36歲女患者周霞（化名）因胸悶到急診，做了彩超、CT發現有肺部占位，大量心包積液，不能平臥，端坐呼吸，大汗淋漓。我們給患者做了一個心包引流，流出來的心包積液是血性的，而且從她的心包積液中找到瘤細胞，診斷為肺腺癌心包轉移。”同樣，她也沒有吸煙等肺癌危險因素。

“肺癌患者群體確實越來越年輕化。我接到過一位34歲男患者劉力（化名），咳嗽兩周就診，門診CT檢查發現右肺占位，伴有胸膜轉移。”福建省立醫院腫瘤內科主任醫師崔同建教授介紹，患者住院之后進一步做了CT、磁共振、骨掃描等相關檢查，最后診斷為右肺腺癌，胸膜轉移、骨轉移。已經處于晚期，失去了手術最好的機會。

這些年輕人，到底是怎樣“惹”上的肺癌？

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這種罕見肺癌，年輕人高發

經過醫生檢測，發現這三位年輕肺癌患者有一個共性，那就是都有ROS1陽性。

周建婭教授表示，目前我國的統計數據顯示，ROS1陽性占非小細胞肺癌患者比例約為2%-3%左右，有一個較大樣本的研究是基于6066例病例，里面篩出157例ROS1陽性患者，按照這個數據來看，ROS1陽性患者所占比例大約是2.59%。

“基于我國肺癌患者群較大，根據國家癌癥中心統計的數據，2015年我國肺癌患者是73.3萬，如果按照2%-3%的比例計算，ROS1陽性的患者還是不少的。”周建婭教授說，“對于這些患者，發現他們并給予真正有效的治療很重要。”

“臨床上，ROS1陽性肺癌患者通常比較年輕。比如常規肺癌的中位發生年齡是70-72歲，也因此有人稱肺癌為老年病；但是ROS1陽性患者人群大概發病的中位年齡在50歲左右。”賴金火教授介紹。

除了年齡特點，周建婭教授表示，ROS1陽性肺癌更常見于不吸煙或輕度吸煙的人，女性更為常見，總體ROS1陽性的患者中，女性占了64.5%。

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揪出罕見肺癌，基因檢測是關鍵

肺癌是目前發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，體檢很重要。崔同建教授表示，“肺癌高危人群，比如有吸煙史或者腫瘤家族史，還有一些肺內小結節的患者，體檢顯得尤為重要。建議抽煙者35歲以上、不抽煙者40歲以上的人群每年做一次低劑量CT體檢。第一個目的是要先診斷這個病人是不是有腫瘤，是什么類型的腫瘤，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，在診斷的基礎上再做進一步的篩查。篩查就包括EGFR、ALK、ROS1等基因檢測，最好能夠進行多基因、多靶點檢測，一次性地把病人分類清楚，能夠讓病人通過精準的檢測獲益。”

周建婭教授也表示，目前非小細胞肺癌常規建議患者做EGFR、ALK、ROS1的檢測，“我們臨床中應用的是10基因的PCR檢測，能夠在一到兩天告訴患者這10個位點里面有沒有異常，ROS1就是其中一個。”

“除了有咳嗽等常見肺癌癥狀的患者，對于基因突變的肺癌患者，還需要多關注其他部位的特殊癥狀。”賴金火教授介紹，有不少肺癌患者是從急診轉來的，而且急診轉來的肺癌患者基因突變比例往往更高。比如有些患者是因為腦轉移出現頭痛、頭暈等神經系統癥狀到急診看病，或者因為突發偏癱到急診，結果發現肺部占位。這些肺癌類型有時起病突然，轉移部位比較特殊，不能掉以輕心，建議常規做基因檢測。

資料圖 李蔚海/攝

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精準治療，晚期肺癌也能長生存

很多肺癌醫生說過這樣一句話：患上肺癌是不幸的，但又是幸運的。為什么這樣說？因為相比較于其他大部分惡性腫瘤，肺癌目前的診療方法明確，有很多新藥陸續上市，為患者帶來了多種治療選擇。

就像前面提到的三位年輕肺癌患者，后續都獲得了不錯的治療效果。

“在等待基因檢測結果時，我們先給周霞進行了化療。”賴金火教授介紹，“基因檢測發現ROS1陽性后，給予針對性靶向治療一個月，患者明顯走路沒有那么喘了，心包積液也沒有了，肺部病灶也明顯縮小、得到控制。到現在已經三年多，治療效果挺好的。”

“檢測出ROS1陽性后，21歲的李山開始吃靶向藥物。”周建婭教授說，他從2014年開始接受治療，到現在2020年，定期隨訪，沒有過多的不良反應發生，也沒有合并的情況發生。“治療效果都非常好，平時根本看不出他是一位肺癌患者。”

崔同建教授接診的患者劉力，在2017年8月開始接受靶向藥物治療。治療一個月后，腫瘤病灶明顯縮小，達到非常好的腫瘤部分緩解（PR）。“在接受克唑替尼治療過程中患者耐受性非常好，沒有特別的不適反應，直到患者在2019年3月出現了頭暈頭痛的癥狀，影像學考慮可能是軟腦膜的轉移。改變治療方案后，患者癥狀明顯改善，現在患者狀態非常穩定。”

由以上三位肺癌患者的經歷可以看出，他們患病后沒有自暴自棄，都以積極心態配合治療。同時，由于目前可用的藥物和治療方案很多，醫患配合也顯得尤為重要。崔同建教授表示，在給患者講解后，他很快就接受了醫生提出的治療方案，即便是19個月后出現了新的疾病進展，他依然全身心信賴醫生，配合方案調整，很快恢復到生活完全能夠自主自理，醫生都替他感到高興。周建婭教授也一直鼓勵患者在病情穩定后，可以回歸正常工作和生活。

肺癌是可怕的，但目前臨床研究進展迅速，靶向藥物越來越多，賴金火教授表示，相信只要醫患配合、互相信任、良好溝通，早期診斷、精準治療，就能幫患者獲得長生存期，改善生活質量。