支原體檢測呈“陽性”的女性，是否需要治療？如何規范治療？

原標題：支原體檢測呈“陽性”的女性，是否需要治療？如何規范治療？

提示：

支原體既不是細菌，也不是病毒，而是介于這兩者之間的微生物。大多數支原體是無害的，致病的只有少數，比如肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體和生殖支原體等。

支原體感染對女性的危害

肺炎支原體是引起支原體肺炎的病原體，也可引起上呼吸道感染和慢性支氣管炎等。主要通過呼吸道傳播，一年四季均可發生，但多發于夏末秋初，1-15歲人群發病率較高。

人型支原體、解脲支原體和生殖器支原體可引起泌尿生殖道的感染，如男性的尿道炎、前列腺炎。這類支原體感染對女性的危害相對來說更大，如導致女性的尿道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等，還與流產、不育及胎兒宮內發育遲緩有密切關系。

婦科炎癥

以宮頸炎和盆腔炎最為常見。感染初期侵犯陰道、宮頸，出現白帶增多，呈粘液膿性分泌物，有異味，或自覺生殖道輕度不適。大量數據表明，生殖支原體感染是導致宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管堵塞、盆腔炎的主要病因。

尿道炎

支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，以尿道炎最為多見，部分還可引起腎盂腎炎。目前臨床上非淋菌造成的尿道炎中，35%-50%與衣原體感染相關，而20%-40%與支原體相關。

女性不孕

統計資料顯示，不孕女性中大約有90%感染解脲支原體，而正常女性僅22%可以檢測出解脲支原體感染。解脲支原體感染可導致生殖道炎癥，使黏膜細胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運動功能，受精卵運動受到抑制。

絨毛膜羊膜炎及早產

目前認為不需要對下生殖道檢出解脲支原體的孕期患者進行干預和治療，但如果上生殖道取樣（宮頸分泌物）呈陽性，則需進一步治療，以免支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產。

如何檢測判斷支原體感染？

支原體培養是目前國內檢測解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）的主要手段，并可同時進行支原體藥敏試驗。生殖支原體（Mg）由于分離培養難度大，且血清學方面與肺炎支原體（Mp）有很多交叉反應的抗原決定簇，目前主要靠DNA探針和PCR檢測技術進行鑒別。

發現支原體感染要不要治療？

如果女性不慎感染了支原體，到底需不需要治療呢？

1

如果男女雙方僅檢測出解脲支原體呈陽性，但均無泌尿生殖道感染的相關癥狀，考慮為攜帶者，不必治療。

2

解脲支原體感染治療后癥狀消失，僅實驗室檢查結果為陽性時，考慮轉為攜帶者，不必繼續進行藥物治療。

3

男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議其性伴侶要同時治療，期間避免無保護性交。

4

男性精液質量異常且有生育需求時，建議男女雙方同時治療。

5

女性治療盆腔炎時，應考慮支原體感染可能，抗菌譜應覆蓋支原體。

如何規范治療支原體感染？

治療泌尿生殖道支原體感染的常見方案如下：

→多西環素100毫克/次，口服，每天2次，共7天

→阿奇霉素1克，單次口服；或0.25克/次，每天1次，首次服用加倍（0.5克），共5-7天

→左氧氟沙星500毫克/次，口服，每天1次，共7天

→莫西沙星400毫克/次，口服，每天1次，共7-10天

需要提醒的是，支原體感染患者治療后需要隨訪復查，采用培養法宜在停藥后2周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后4周復查。

（中南大學湘雅醫院婦科主任醫師-張瑜）