信息化深入臨床，“天壇大腦”為醫(yī)院開啟“上帝視角”

原標(biāo)題：信息化深入臨床，“天壇大腦”為醫(yī)院開啟“上帝視角”

“‘天壇大腦’可以實(shí)時(shí)看到全院每一個(gè)地方醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量，比如手術(shù)室、甚至電梯間。”10月16日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱天壇醫(yī)院）院長(zhǎng)、國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任王擁軍演示高度信息化的醫(yī)院管理平臺(tái)。

天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科李子孝做介紹 圖片來源：科技日?qǐng)?bào)

“如果我們擔(dān)心哪個(gè)大夫的手術(shù)質(zhì)量，可以直接從系統(tǒng)切進(jìn)去，看看他手術(shù)的過程，便于指導(dǎo)。”王擁軍說，電梯排隊(duì)情況也被納入監(jiān)控管理，根據(jù)要求，政府管理的醫(yī)院，要求患者排隊(duì)不得超過30分鐘……這些都是有具體的制度要求的。

“天壇大腦”只是整個(gè)國(guó)家質(zhì)控管理體系中的最敏感的“神經(jīng)元”之一，它獲得的質(zhì)控信息將進(jìn)一步集納進(jìn)入國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心，在中心實(shí)現(xiàn)“一屏全覽”。

更進(jìn)一步地，包括國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心、國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心、國(guó)家護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心等在內(nèi)的多個(gè)質(zhì)控中心形成矩陣，共同組成國(guó)家級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量控制中心，對(duì)全國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)統(tǒng)攬和檢測(cè)。

10月16日，國(guó)家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹2019年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全有關(guān)情況。在形成相關(guān)報(bào)告時(shí)，納入了我國(guó)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)和全國(guó)醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)收集的1861家三級(jí)醫(yī)院和2151家二級(jí)醫(yī)院的2.95億住院患者的相關(guān)信息。

有點(diǎn)有面，各項(xiàng)指標(biāo)全局掌握

“住院死亡率這個(gè)指標(biāo)是反應(yīng)住院患者診療質(zhì)量的核心指標(biāo)，心血管疾病方面的這一指標(biāo)從2013年的1.7%下降到2018年的0.9%，下降了47%。”

國(guó)家心血管病中心副主任樊靜說，《2019年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病的質(zhì)量指標(biāo)在持續(xù)地改善，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距在逐步縮小，以冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)為例，2018年我國(guó)的院內(nèi)手術(shù)死亡率中位數(shù)在1.7%，同期美國(guó)（美國(guó)胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)）是1.8%。

全局性數(shù)據(jù)和指標(biāo)的掌握還能夠?yàn)閲?guó)家醫(yī)療制度的設(shè)置給予啟示。

“例如，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示周末入院患者的病死率高于工作日入院患者，是什么原因呢？”天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科副主任李子孝對(duì)過去幾年集納的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析解讀時(shí)說，一方面是因?yàn)橹苣┤朐翰∏橄嚓P(guān)，另一方面也提示我們醫(yī)療配置時(shí)需要精細(xì)化管理。

以國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心為例，數(shù)據(jù)更明確了十三五期間哪些指標(biāo)得到改善，哪些需改善，哪些因?yàn)椤疤旎ò逍��?yīng)”始終保持高位運(yùn)行。

“高的醫(yī)療質(zhì)量，是指合適的病人在合適的時(shí)間給予合適的治療，而不是所有的病人都給予所有的治療。”

質(zhì)控是為了提升，重點(diǎn)在基層

“不均衡”仍舊是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的一大突出問題。“北上廣”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣”的背后似乎永遠(yuǎn)是醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性的巨大反差。

患者流入、流出的數(shù)據(jù)更具象地體現(xiàn)了這一點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，“患者流出比例最高的前5個(gè)省分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，流出患者異地就醫(yī)比例依次為27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%；而患者流入前5位省份為上海、北京、江蘇、浙江和廣東，異地就醫(yī)流出病人的省份基本集中在東西部地區(qū)，而流入省份基本上集中在東部地區(qū)。”

提升基層醫(yī)療質(zhì)量，縮小“北上廣”和“鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣”的巨大反差，質(zhì)控的終極目標(biāo)是為了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

“為了改進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及，我們正努力通過人工智能技術(shù)將具有幾十年經(jīng)驗(yàn)的專家智慧轉(zhuǎn)化為智能診療輔助決策系統(tǒng)，并把這一系統(tǒng)應(yīng)用到基層醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的區(qū)域以協(xié)助他們提升醫(yī)療服務(wù)水平。”王擁軍說。

“我們納入80家基層醫(yī)院，40家使用智能輔助決策系統(tǒng)，40家不使用，將經(jīng)過兩年的試驗(yàn)來分析，它對(duì)基層醫(yī)院質(zhì)量的提升作用。”李子孝表示，這對(duì)青年醫(yī)生的培養(yǎng)非常重要，他們沒有見到很多病例，每一次診斷都會(huì)在系統(tǒng)中獲得集納專家經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)指南的參考，以啟發(fā)他們的思考和決策，希望可以找到提高基層醫(yī)療質(zhì)量的有效方案。