劉勝蘭：商業(yè)健康保險可成為醫(yī)保制度改革的先行者和探索者

原標(biāo)題：劉勝蘭：商業(yè)健康保險可成為醫(yī)保制度改革的先行者和探索者

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部 劉勝蘭博士 中新社記者 崔楠 攝

日前，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部劉勝蘭博士在由中新社主辦的“完善多層次醫(yī)療保障體系，推動商業(yè)健康險發(fā)展”主題國是論壇上表示，與社保相比，商業(yè)健康保險更加靈活，具有探索新模式的內(nèi)在動力，改革試錯成本更低，試點探索作用更強(qiáng)，可成為醫(yī)保制度改革的先行者和探索者，商業(yè)健康保險在新模式新產(chǎn)品中的經(jīng)驗，可為醫(yī)保提供參考。

劉勝蘭認(rèn)為，從提供多層次健康保障和改革探索經(jīng)驗兩方面來看，應(yīng)該支持商業(yè)健康保險的發(fā)展。首先要鼓勵商業(yè)健康保險進(jìn)行創(chuàng)新。其次要提升保險公司在經(jīng)辦服務(wù)中的話語權(quán)，例如在確保隱私安全的基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制、引入保險公司參與醫(yī)療服務(wù)管理等。三是要提升監(jiān)管水平，更好適應(yīng)各種健康保險的創(chuàng)新形態(tài)。四是要做好評價工作，對可形成制度的經(jīng)驗進(jìn)行跟蹤性研究。這些都需要政策制定者與保險行業(yè)的共同努力。

劉勝蘭表示，良好的健康管理對降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升人民健康水平至關(guān)重要，因此學(xué)界一直提倡醫(yī)保為健康管理服務(wù)付費。但是《中華人民共和國社會保險法》第30條明確規(guī)定，體檢等預(yù)防類檢查項目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，因此商業(yè)健康保險在這些領(lǐng)域大有可為。

她還表示，應(yīng)發(fā)揮商業(yè)健康保險在促進(jìn)創(chuàng)新藥和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中的作用。當(dāng)前一些新藥物、新技術(shù)價格昂貴，納入醫(yī)保比較困難。如果商業(yè)保險也不能作為支付方，那這些新藥物、新技術(shù)的使用只能完全依靠自費，無法形成規(guī)模效應(yīng)，成本和價格也就無法降低，這會讓更多人難以用上，也影響企業(yè)創(chuàng)新積極性。

此外，商業(yè)健康保險積累的數(shù)據(jù)也有利于為后續(xù)是否進(jìn)入醫(yī)保提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價基礎(chǔ)。因此建議設(shè)立商業(yè)健康保險目錄，一方面能夠幫助商業(yè)保險公司確定風(fēng)控范圍，另一方面可為國家藥品談判提供除社保外的選擇