千余基層市縣無三甲醫院，基層醫療難題如何解？

原標題：千余基層市縣無三甲醫院，基層醫療難題如何解？

康時報記者根據各地衛健委、醫院官網不完全統計發現，目前千余個縣或縣級市沒有三甲醫院。

根據國家分級診療制度，要推動實現“大病不出縣”，90%的治療控制在縣域內診治。中華醫學會腫瘤學分會候任主委、四川省腫瘤醫院院長林桐榆認為，醫療資源不均一個很重要的原因就是“下不去、留不住”。需要當地政府出臺一些具體的政策去大力支持、扶持基層的醫療和人才。

二甲醫院成多個基層地區最大醫院

“都安縣沒有三甲醫院。都安縣的患者如果得了腫瘤疾病，家庭條件不好的就只能先去廣西河池市人民醫院，條件好的就上北上廣。當地縣級很難滿足就醫需求，市級三甲醫院加床放走廊是家常便飯，可以說是一床難求”。廣西河池都安縣一名村醫韋大夫告訴記者，目前整個河池市僅有兩家三甲醫院：分別是廣西河池市人民醫院和宜州市第一人民醫院。

記者根據各地衛健委、醫院官網不完全統計發現，目前中國大陸地區有約1500家三甲醫院。超過70家的主要有山東、北京、廣東、遼寧、浙江、湖北、河南地區。而寧夏、青海、西藏等地則相對較少，分別為12家、10家、6家。

根據寧夏政府官網數據，目前寧夏有18個市縣，而記者統計發現，有三甲醫院的為銀川、吳忠、中衛三個市、縣有三甲醫院，且主要集中在銀川，有10家。此外，西藏的三甲醫院也主要都集中在西寧市。

湖北省孝感市衛生健康委員會原相關負責人指出，“在湖北，很多縣里沒有三甲醫院，一般的地級市也只有一家三甲醫院，比如常住人口達460萬的孝感市也只有一所三甲醫院，而且從醫生到設備都達不到一流的水平”。

即便是在擁有140余家三甲醫院的廣東，到了縣級，廣東省湛江市徐聞縣也沒有三甲醫院。據廣東省湛江市衛生健康局相關負責人透露，廣東省湛江市徐聞縣屬于廣東省湛江市轄縣，本地醫院共有四家，分別是徐聞縣人民醫院、徐聞縣第二人民醫院、徐聞縣中醫院，徐聞縣婦幼保健院。其中最大的醫院徐聞縣人民醫院是國家綜合性“二級甲等”醫院。

“小病到省，大病北上廣”是市、縣百姓看病難的寫照。江西省衛生健康委為此曾邀請縣市衛健委到南昌各大醫院調研，結果發現這些醫院的病房、門診等，到處能看到縣市級患者的身影。

為什么很多基層市縣沒有三甲醫院？

“由于基層管理體制不活，財政投入不足，基層醫療發展一度墊底。醫療機構留不住人才，大量患者外出看病，縣級三甲綜合醫院建設方面一直比較滯后。”據江西省一位縣級市衛生健康委員會相關負責人透露。

廣東省湛江市衛生健康局相關負責人告訴記者。“一個地區的三級甲等醫院數量是一個地區整體衛生醫療水平的一個量化指標，基層三甲醫院對于滿足當地群眾醫療服務需求，推進分級診療，縮小醫療資源地區差距這些方面都能起很大作用。三甲醫院也是評價醫院綜合實力的一個指標，一家基層醫院能評上三甲就說明它的綜合實力是可以的，在應對突發性事件反應肯定能更迅速，也能一定程度上緩解市區醫院的壓力。”

根據《三級醫院評審標準》，三級醫院評審標準包括了硬件標準和軟件標準，硬件標準包括醫院基礎建設、醫院床位數、科室設立情況、醫護人數等等，軟件標準就是臨床科研能力，師資力量、醫護整體素質等等。

湛江市徐聞縣人民醫院一名外科醫生楊何(化名)告訴記者，徐聞縣人民醫院從前年開始就在申請三甲醫院了，受制于硬件標準，一直都沒通過。硬件標準中，醫護人員數量不達標也是讓人很頭疼的一個問題，一方面基層的醫院吸引不了那些專科醫生過來，另外一方面原因也是基層醫院留不住人才，人才都在往上面的三甲醫院集中。

孝感市衛生健康委員會原相關負責人向記者透露，一是在醫療規劃上，從社會需求和城市規模匹配的層面來考慮，大城市需要更多的三甲醫院來滿足人們的就醫需求；二是最優質的人才天然會向大城市流動，這也必然使得大城市擁有最優勢的科研力量和最前沿的醫療技術；三是只有大城市、大醫院才有相應的能力和財力去配置先進的醫療設備，這也進一步加劇了大城市與其他城市醫療水平的差距。

基層醫療難題如何化解？

2013年撫州市曾提出再建設一家三甲醫院。當時確定由南昌大學投資建設南昌大學撫州附屬醫院，最終因缺乏資金投入，加之撫州市財政較弱，計劃擱淺。

廣東省湛江市衛生健康局相關負責人告訴記者，基層公立醫院都是非營利性醫院，在政府投入不到位的情況下，自身很難有足夠的經濟基礎補足硬件指標，比如科室建設、床位擴充、人才引進等等，而軟件不達標在全國的縣市級醫療機構都是很普遍問題。他舉例說，廣東省2016年提出要建設“衛生強省”以來，財政每年都有投入支持基層醫療機構的基礎建設，但是到了基層，依然沒有全部到位。

廣東省湛江市衛生健康局相關負責人建議，一是要從源頭出發，定點培養具有臨床科研能力的人才往醫院投放，第二是從制度框架搭建上制定醫護人員規培的具體細則，并且嚴格落地執行，如縣里的二級甲等醫院的醫護人員可以安排到市里的三級甲等醫院進行規培，醫院的領導班子與醫學院校臨床機構展開合作，借力提升醫院自己的臨床科研能力。

楊何告訴記者，很多基層的患者得了大病小病都愛去大城市醫院，這并不一定意味著基層就沒有好醫生，而是由于醫院“招牌”不夠響亮，患者對基層醫院也沒有信心，留不住人。

楊何說，“如果我們醫院是三甲醫院，情況就會大不一樣。三甲作為醫院品牌的象征，一方面能留住很多基層的患者，從而極大地緩解醫院的經濟壓力；另一方面是可以刺激醫院發展自身的臨床科研能力，增強自身實力”。