童朝暉：恢復(fù)期血漿療效及安全性仍有爭議

原標(biāo)題：童朝暉：恢復(fù)期血漿療效及安全性仍有爭議

“新冠肺炎患者恢復(fù)期血漿已經(jīng)被用于一些感染性疾病的治療中，但其療效及安全性仍存在爭議。”8月24號晚，在第12屆北京大學(xué)重癥醫(yī)學(xué)論壇上，北京朝陽醫(yī)院副院長、呼吸與危重癥專家童朝暉分享了治療危重新冠肺炎病人的思考。

童朝暉在做新冠肺炎危重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)分享

今年1月18日，童朝暉作為中央指導(dǎo)組和國家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專家，抵達(dá)武漢抗擊新冠疫情，一直到武漢最后一個(gè)危重癥患者出院，這次的出差，足足3個(gè)多月。

32年從醫(yī)生涯，經(jīng)歷過SARS、H5N1、H7N1等重大疫情，童朝暉算是身經(jīng)百戰(zhàn)的老兵。他回憶，那天臨危受命，自己心里卻淡定，簡單收拾行李就從北京出發(fā)了，預(yù)期半個(gè)月能完成救治任務(wù)，之后可就近回湖北黃岡老家過年。

每當(dāng)災(zāi)難和疫情發(fā)生，人們總希望能找到一種特效藥物來控制疾病，但從SARS、禽流感、甲流、埃博拉、MERS，漫長的17年，國內(nèi)外都沒能找到有效的抗病毒藥。這是剛到武漢童朝暉的想法，但是沒想到，當(dāng)時(shí)的武漢新冠疫情，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一個(gè)“老兵”的認(rèn)知。

“營養(yǎng)支持是COVID-19的基礎(chǔ)和核心治療手段之一，恢復(fù)期血漿的療效還需大樣本量臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證說明。”論壇現(xiàn)場，談起危重癥患者治療經(jīng)驗(yàn)，童朝暉表示，任何診療建議都不能替代臨床醫(yī)師的臨床思維，需要密切觀察患者病情、生命體征、關(guān)鍵指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，改善患者預(yù)后。

提到康復(fù)者血漿治療，童朝暉介紹，輸血前需明確患者是否有過輸血史以及輸血過敏史，在簽署知情同意書后進(jìn)行輸血。成人每次輸血總量為500ml左右，分兩次輸入。每次輸血持續(xù)20分鐘并根據(jù)患者自身?xiàng)l件進(jìn)行調(diào)節(jié)，速度不宜過快，輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，每次輸血間隔15分鐘以上。輸血后應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)的表現(xiàn)評估治療效果，并由醫(yī)生決定是否再次輸入恢復(fù)期血漿。

除此之外，對于所有重型和危重型患者，都存在凝血功能紊亂，對突然出現(xiàn)氧合惡化、呼吸窘迫、血壓下降等臨床表現(xiàn)者要警惕肺血栓栓塞癥的發(fā)生。童朝暉強(qiáng)調(diào)，危重型COVID-19患者合理應(yīng)用血管收縮藥物，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可抑制交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致低血壓，及時(shí)調(diào)整藥物劑量的同時(shí)慎用血管活性藥物。