降膽固醇從“前端”預防心血管病

原標題：降膽固醇從“前端”預防心血管病

作者 胡大一

在臨床工作中，我發現很多老年人服用阿司匹林很放心，但服用他汀很不放心，擔心他汀有副作用，尤其怕傷肝、傷腎，并且對服用他汀的益處與重要性普遍了解不夠。

近年來，越來越多的高質量臨床研究發現，在動脈粥樣硬化性心血管病的預防中，阿司匹林雖然能減少心肌梗死發生的風險，但同時也可能引發嚴重出血，尤其是致命的消化道出血或腦出血。

對于動脈粥樣硬化性心血管病的一級預防，歐洲心臟病學學會的新指南已不建議使用阿司匹林。美國心臟協會和美國心臟病學學會的指南也將阿司匹林的推薦等級下調，尤其強調年齡大于70歲的老年人和小于40歲的中青年人一級預防不宜使用阿司匹林。而我國對一級預防中阿司匹林的使用推薦過于寬泛，沒有這方面的警示。

從發病機理上看，他汀是通過降低膽固醇，穩定心腦血管的動脈粥樣硬化斑塊，延緩其發展，而阿司匹林是預防血栓形成。

斑塊破裂才會誘發血栓形成，而他汀恰恰有穩定斑塊、預防斑塊破裂的作用。服用他汀降低膽固醇的實質是“固本”。

自1999年后，他汀被廣泛用于臨床，大幅降低了心腦血管病的發病風險。

絕大多數中國患者，尤其是老年患者，僅需服用中小劑量他汀，即半片或一片，或者選擇“天然他汀”