每天一片阿司匹林，有哪些益處和風(fēng)險？出現(xiàn)副作用要停藥嗎？

老張今年70多歲，身患高血壓、糖尿病等多種疾病，10年來先后安裝了多枚支架，同時一直在服用阿司匹林。

前段時間，老張出現(xiàn)了惡心、嘔吐等副作用，于是老張私自停藥，想看看癥狀能不能緩解。

沒想到，幾天后，老張出現(xiàn)了急性廣泛性前壁心梗，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭和心臟驟停，醫(yī)院下達(dá)了病危通知書……沒想到，一次停藥，竟然帶來這么嚴(yán)重的后果。

一、“萬能藥”阿司匹林是如何誕生的？

阿司匹林被稱為“神藥”“萬能藥”，它是如何誕生的呢？

你可能想不到，阿司匹林最早是從柳樹里來的。在古代，柳樹皮就是可以入藥的藥材，《本草綱目》中也有相關(guān)的記載，用柳樹皮煮水來減輕關(guān)節(jié)疼痛。

1828年，科學(xué)家成功從柳樹皮里分離出水楊酸。經(jīng)過臨床研究，水楊酸被正式用于治療風(fēng)濕。

后來，隨著研究的進(jìn)一步深入，科學(xué)家又利用水楊酸合成了乙酰水楊酸，也就是阿司匹林。從此，阿司匹林也成為了第一個發(fā)現(xiàn)的非甾體類抗炎藥。

慢慢的，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，阿司匹林除了可以鎮(zhèn)痛、解熱，還可以預(yù)防血栓疾病。現(xiàn)在，臨床上通常使用小劑量的阿司匹林，也就是100㎎左右，來預(yù)防血栓的形成。

當(dāng)然，阿司匹林的作用可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅限于此。此前就有研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以預(yù)防癌癥，包括結(jié)直腸癌、肝癌等。

二、每天一片阿司匹林，到底是好是壞？

聽說阿司匹林作用不少，很多身體健康的人想通過每天吃阿司匹林，來預(yù)防血栓疾病或者防癌，真的能起到作用嗎？

• 預(yù)防癌癥

英國卡迪夫大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以使癌癥死亡風(fēng)險降低。對此，2020年發(fā)表在J Natl Cancer Inst上的研究卻提出了反對意見。

研究發(fā)現(xiàn)，是否服用阿司匹林，對老年人的所有新發(fā)癌癥、血液惡性腫瘤、所有實體腫瘤的發(fā)生風(fēng)險都沒有影響。

相反，對于初診時癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，以及初診時癌癥分期已經(jīng)達(dá)到4期的患者來說，服用阿司匹林可能會增加死亡風(fēng)險。

雖然目前暫未明確阿司匹林是否可以預(yù)防癌癥，但是2020年發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》中，已經(jīng)認(rèn)可阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸癌有效。

• 預(yù)防血栓

阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防已經(jīng)超過20年，但是依然存在很多的爭議。一方面，阿司匹林可以抑制血小板聚集，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險；另一方面，阿司匹林也會增加胃腸出血和腦出血的風(fēng)險。

但對于已經(jīng)發(fā)生心梗或腦梗，以及心腦血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險很高的患者來說，服用阿司匹林功大于過。

但是，對于沒有明確心血管疾病的患者和發(fā)生心血管疾病風(fēng)險很低的人群來說，服用阿司匹林的利弊就很難精確評估。

ASCEND研究顯示，糖尿病患者服用阿司匹林有助于預(yù)防心血管病，但同時也會增加出血風(fēng)險。另外，ARRIVE研究也未證實，阿司匹林對沒有心血管疾病的人，能夠產(chǎn)生預(yù)防心血管疾病的作用。

一項發(fā)表在《歐洲心臟雜志》的大型薈萃分析也認(rèn)為，沒有心血管疾病的人不必服用小劑量的阿司匹林來預(yù)防心血管疾病，否則弊大于利。

所以，從目前的研究來看，還是不建議無心血管病的人群服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防。

三、服用阿司匹林前，4件事要弄清

最后，提醒大家，服用阿司匹林前，有3件事要弄清楚：

1、哪些人應(yīng)該吃？

服用阿司匹林前，要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行用藥評估，看是否適合服用。一般建議有確切適應(yīng)癥的人，比如已經(jīng)發(fā)生腦梗、心梗的患者；做過支架、搭橋的患者；有冠心病或頸動脈狹窄超過50%的患者。

如果沒有相關(guān)的適應(yīng)癥，只是為了預(yù)防疾病，就沒有必要服用阿司匹林，通過調(diào)整生活方式，控制好“三高”就行。

2、劑型、劑量吃對了嗎？

阿司匹林的每日最佳劑量為75-150㎎，如果低于75㎎，療效不夠顯著；如果超過150㎎，會增加出血風(fēng)險。

此外，阿司匹林有多種劑型，推薦空腹服用腸溶片，既可以加快藥物溶解，又能保護(hù)消化道，降低出血風(fēng)險。

3、出現(xiàn)副作用，要不要停藥？

服用阿司匹林，會不可避免地出現(xiàn)部分副作用。出現(xiàn)副作用的時候，不要輕易停藥，可以通過一些方法來減輕或消除副作用。如果副作用強(qiáng)烈，已經(jīng)影響了正常的生活，可以尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取對策。

• 惡心、反酸：首先確定自己是否餐前30分鐘或餐后3小時使用。如果方法正確，可服用護(hù)胃藥來降低不適癥狀，效果不顯著的話，可考慮將氯吡格雷作為替代治療；
• 黑便：如果出現(xiàn)了黑便等消化道出血癥狀，應(yīng)立即停藥，并及時前往醫(yī)院就醫(yī)；
• 牙齦出血：出現(xiàn)了牙齦出血、瘀點瘀斑等癥狀，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整劑量。

4、有同時服用這些藥物嗎？

服用阿司匹林的時候，要避免與一些藥物同時服用，以免降低藥效，引起不良反應(yīng)。常見的有以下3種：

• 維生素B1：同服容易引起胃腸道不適；
• 部分降糖藥：同服會導(dǎo)致血糖偏低；
• 利尿劑：同服可能導(dǎo)致水楊酸中毒。

所謂“是藥三分毒”，這句話一點也沒錯！雖然阿司匹林是不可多得的神藥，但也不是人人都適合吃，尤其是沒有心血管疾病，或者未來發(fā)生心血管疾病風(fēng)險比較低的人群，建議不要服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防，養(yǎng)成健康的生活方式，才是預(yù)防疾病的最佳方式。

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