辟謠！膝關節長大量骨刺可以不手術，磨掉骨刺就能止痛并改善活動

原標題：辟謠！膝關節長大量骨刺可以不手術，磨掉骨刺就能止痛并改善活動

.65歲的阿姨帶著膝關節的X光片來診，訴左膝關節疼痛10余年了，走平路都痛，更不用說上下樓梯了。無法下蹲，每天只能用坐廁，起來也需要攙扶。阿姨非常排斥手術，反復咨詢對于這種膝關節長骨刺，是否能用小針刀磨掉，然后就活動自由了？

X光片

從上圖膝關節的正側位片我們可以發現：左膝內側關節間隙幾乎消失了，這提示軟骨肯定是磨損了。另外，我們可以發現很多向鳥嘴一樣的刺，這是所謂的骨質增生。其實，這個骨質增生就是我們老百姓經常說的骨刺，臨床上叫骨贅。

骨刺=骨質增生=骨贅

膝關節骨質增生并不是一個臨床診斷，也不是一個病，而是一個觀察到的臨床癥狀。通常來說，骨質增生是伴隨著關節退行性變而來的東東。骨質增生與軟骨磨損及退變是陰陽兩個對立面，兩者有此消彼長的關系。也就是說，軟骨磨損，關節失穩，應力改變刺激局部成骨有關。這個其實也很好理解，重力(應力)對于骨骼的發育及成長是相當重要的，所以宇航員失重狀態容易骨丟失。所以有應力刺激的地方，骨頭就會往那個方向生長，就像向日葵依賴太陽一樣。更重要的是，增生的骨質對于磨損的關節來說是一種自我保護及穩定機制。

軟骨磨損的樣子真不可愛

軟骨磨損了是什么樣子呢，這個就像墻壁裂開了，需要翻新。也像鞋跟被磨掉了，高低不平。左邊是正常的光滑無痕的股骨遠端軟骨 右邊是凹凸不平被磨損的軟骨，軟骨下骨外露。

為什么長骨刺了就不能下蹲？

為什么說膝關節長骨刺或者軟骨磨損了，就不能下蹲，或者下蹲后無法起來，這個是什么原因呢。

根據膝關節的解剖結構（除了股骨，髕骨及脛骨等骨性結構外，還有股四頭肌，內外側副韌帶，半月板，前后交叉韌帶，髕韌帶等非骨性結構平衡）及生物力學機理（膝關節從屈曲到伸直的過程中，髕骨的運動軌跡是呈S型的，其對股骨遠端軟骨的加壓位置也是改變），張醫生認為膝骨關節炎患者無法下蹲主要有以下幾個方面的考量：

屈伸過程中，髕骨對股骨的加壓

髕骨就阿基米德眼中的支點，股四頭肌及髕韌帶及杠桿

膝關節疼痛無法下蹲，該如何治療？

很多病友認為膝關節長了大量的骨刺，可以采用中醫針灸，理療，貼敷膏藥等方式處理。這些方法能在一定程度上促進局部血液循環，消炎止痛。但是，增生的骨刺并不會因為這些處理而被代謝掉，絕大多數的骨刺是無法消除的，一直在那里，只是周圍炎癥暫時得到了消除。

那能否通過小針刀等方法把骨刺磨掉呢？這個張醫生也是不建議的，因為我們前面已經提到，骨刺是因為軟骨磨損伴隨而來，具有穩定關節的作用。這個時候把骨贅拿掉，反而如水壩決堤，加重炎癥反應（關節里面的游離體除外，這個可以采用關節鏡把游離體取出來）。

引起中老年膝關節疼痛無法下蹲的常見疾病：

單純髕股關節炎：髕股關節疼痛是年輕運動員膝前痛的主要原因，部分是由于結構性的髕股關節損害導致，例如軟骨和軟骨下骨損害、骨關節炎、伸肌裝置的過度使用（肌腱炎、內在的肌腱變性）、髕骨不穩等，但大部分患者不存在髕股關節結構性改變。我們一般命名為髕股疼痛綜合征（Patellofemoral pain syndrome）。假如這類人群沒有得到很好的預防及膝關節保養，則很大可能未來發展成為髕股關節炎。這類人群的軟骨退變主要涉及髕骨及股骨滑車，達到手術指征可以行髕股關節置換。

髕股關節置換

大部分下蹲困難的患者，往往軟骨的退變不是單純的。與之相一致，我們會發現這些患者膝關節的內外側軟骨也可能已經受到不同程度的影響，這個時候最佳的治療方案是膝關節表面置換手術：就像牙齒壞了進行鑲補一個道理，把受損的關節軟骨面磨去，為關節做一個全面的清創和護理之后，鑲上人工關節配件。近年來推行的快速康復理念（涉及手術技術、血液管理、疼痛管理和術后復健計劃等的綜合概念）更是讓膝關節表面置換手術日趨完美。

TKA手術

如果將人的膝關節比喻為一輛汽車的輪胎，軟骨的磨損往往等于是車輪外胎破損，但是發動機及其他動力系統是好的，只需要進行適當的維修，將外胎（即軟骨面）修補好便可以恢復正常運轉。因此，人工關節置換后實現的快速康復也是理所應當的，只要做到術中規范、術后專業護理，快速康復的質量是能夠得到保證的。