世界卒中日

原標題：世界卒中日

2020年10月29日為第15個世界卒中日，今年的主題為“醫體融合，預防卒中”，口號是“科學運動，健康生活”。“醫體融合，預防卒中”是倡導運動與醫學防治相結合，更好地防治卒中。“四體不勤”勢必會給健康帶來隱患。運動作為預防卒中、強身健體的良好預防方式，人人皆可行。

什么是腦卒中呢？

腦卒中的定義為急性腦血管病引起的局部腦功能障礙，其臨床癥候持續超過24小時。 卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，占卒中的85%。

如果缺血性腦血管病的癥候持續時間＜24小時，稱為短暫性腦缺血發作。出血性卒中是因腦血管出血所致，出血性卒中占卒中的15%。

腦血管病的危險因素可分為不可干預性和可干預性兩類：

01

不可干預性危險因素

不可干預性危險因素包括年齡、性別、種族、家族史。

02

可干預性危險因素

可干預性危險因素包括 高血壓、糖尿病、心臟病特別是房顫、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發作、無癥狀性頸動脈狹窄、口服避孕藥、抗凝治療、高尿酸血癥、吸煙、酗酒、肥胖（BMI≥28kg/m2）。

腦卒中的預防

腦卒中的預防包括一級預防和二級預防。

問

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什么是一級預防和二級預防？

一級預防也稱初級預防，就是在問題 尚沒有發生前便采取措施，減少病因或致病因素，防止或減少心理障礙的發生。

從某種意義講，初級預防是真正的預防，是最積極、最主動的預防。

二級預防即在疾病的 臨床前期作好早期發現、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施。這一級的預防是通過早期發現，早期診斷而進行適當的治療，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發現和治療，避免或減少并發癥，后遺癥和殘疾的發生，或縮短致殘的時間。

答

（一）一級預防

01

防治高血壓

控制高血壓是預防腦卒中的核心環節，降壓一定要達標。

① 老年高血壓患者血壓應該控制在150/90mmHg以下；

② 冠心病患者血壓應降至140/90mmHg以下；

③ 糖尿病或腎病患者，血壓應控制在140/90mmHg以下；

④ 糖尿病伴缺血性心臟病，血壓應降至130/80mmHg以下；

⑤ 老年人舒張壓不要＜70mmHg，否則可能有低灌注表現，如乏力、眩暈、嗜睡及短暫性腦缺血發作等；

⑥ 單純頸動脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于130mmHg，雙側頸動脈狹窄＞70%，收縮壓不要低于140mmHg，否則有增加腦缺血的風險；

⑦ 合理生活方式防治高血壓，如低鹽、戒煙酒、適當運動等。

02

防治糖尿病

糖尿病患者發生腦卒中的危險增加3.6倍，血糖異常加速腦血管病的發展，與腦卒中復發有關。控制血糖水平是預防腦卒中的重要措施，控制目標如下表。

03

防治血脂異常

低密度脂蛋白膽固醇增高為頸動脈粥樣硬化的危險因素，與缺血性卒中相關性較大。 治療中度高膽固醇血癥，可使缺血性腦卒中的發生率降低19%～31%。

強化降低膽固醇預防腦卒中研究發現， 強化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發作的相對危險。

04

心房顫動

缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞，其中以心房纖顫最為重要。非瓣膜性房顫發生卒中的危險每年約5%，是同年齡組的6倍，風心病房顫卒中危險增加17倍。

對于房顫腦栓塞低危患者，可不用抗栓治療，對于中危患者，可用抗血小板治療或抗凝治療，對于高危患者應抗凝治療。

05

動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄

頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素，多由動脈硬化引起。狹窄程度超過70%的患者，每年腦卒中的發病率約為3%～4%。

治療方法包括藥物（主要為阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物）和手術治療（頸動脈內膜切除術和頸動脈狹窄支架置入術）。

06

戒煙限酒

長期吸煙者發生腦卒中的危險是不吸煙者的 6倍，長期被動吸煙腦卒中發病危險增加1.82倍。長期大量飲酒者發生出血性腦卒中的危險比不喝酒者高3倍。戒煙限酒可以減少卒中的發生。

07

控制體重

肥胖者缺血性腦卒中的發病危險高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI應控制在28kg/m2以內。

08

防治高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素，當同型半胱氨酸高于16μmol/L時應予干預。一般人群以飲食調節為主，也可采取葉酸、維生素B6、維生素B12聯合治療。

（二）二級預防

除了和一級預防一樣改善生活方式、控制卒中的各種危險因素外，也可使用抗血小板藥及他汀類藥預防卒中。二級預防的藥物三大基石分別為降壓藥、抗血小板藥及他汀類降脂藥。

腦卒中的早期表現可以從下面8各方面識別。

1.癥狀突然發生。

2.表現身體一側或雙側，上肢、下肢出現 無力、麻木、笨拙、沉重或癱瘓。

3.一側面部麻木或 口角歪斜。

4.雙眼向一側凝視。

5.單眼或雙眼突然 視力模糊，或視力下降，或視物成雙。

6. 發音不清、語言表達困難或理解困難，飲水嗆咳。

7.頭暈目眩、失去平衡，或步態不穩，或 意外摔倒。

8.突然出現既往少見的嚴重 頭痛。

FAST評估法

F（Face）臉部：讓患者微笑一下，如果患者微笑時面部不對稱，一側不能微笑，提示患者面癱；

A（Arm）手臂：讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內一側肢體下落，提示肢體癱瘓；

S（Speech）說話：讓患者說一句較長的話，如果說時有困難或者找不著詞，提示語言障礙；

T（Time）時間：當具有腦卒中高危因素的人出現上述表現時，高度懷疑腦卒中，應立即送往醫院診治。

人民衛生出版社出版《中華老年醫學》

作者：李小鷹