別把頸椎病不當(dāng)病，發(fā)作起來(lái)痛不可耐

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2020-05-01
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序

頸椎病是因頸椎間盤(pán)組織退行性變及其繼發(fā)性改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。過(guò)去稱(chēng)頸肩綜合征、頸椎綜合征，現(xiàn)在我國(guó)一律稱(chēng)頸椎病。是老年人的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。

頸椎病的病因

0 1

外因

多見(jiàn)于頸部損傷、慢性積累性勞損，尤其在工作中的不良姿勢(shì)和疲勞，均可為重要原因。

0 2

內(nèi)因

先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，先天頸椎椎管狹窄，是頸椎病的前置因素，如果在胚胎或發(fā)育過(guò)程中，椎弓根過(guò)短，椎管的矢狀徑小于正常值（14～16mm），即使在誘因作用下，頸椎出現(xiàn)輕微的退行性變，都可引起嚴(yán)重的頸椎病癥狀。

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0 3

繼發(fā)性因素

繼發(fā)性因素主要指頸椎發(fā)生退行性改變后，引起鄰近結(jié)構(gòu)的相應(yīng)改變及功能紊亂，頸椎間盤(pán)變性突出后，刺激頸椎椎體骨質(zhì)增生，隨后造成頸椎小關(guān)節(jié)脫位或錯(cuò)位，黃韌帶肥厚，使脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、交感神經(jīng)受壓或刺激，甚至食管也可受壓迫。

分型及臨床表現(xiàn)

0 1

頸型頸椎病

表現(xiàn)為頸部疼痛，放射到枕頂或肩部，頭頸活動(dòng)受限，疼痛一側(cè)嚴(yán)重者頭偏向一側(cè)，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查時(shí)可見(jiàn)，頸項(xiàng)肌痙攣，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點(diǎn)，頭顱拒絕活動(dòng)。

0 2

神經(jīng)根型頸椎病

此型占頸椎病的60%～70%，表現(xiàn)為頸、肩、臂部疼痛和脹痛，有時(shí)放射至前臂和手尖，頸部有定位壓痛。

0 3

脊髓型頸椎病

表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢麻木、發(fā)沉、并行走不穩(wěn)，行走時(shí)有踏在棉花上的感覺(jué)，胸部和腰部有束帶感，以后出現(xiàn)上肢麻木、疼痛、手無(wú)力、持物不穩(wěn)、重者行走困難，甚至四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

椎動(dòng)脈型頸椎病

表現(xiàn)為與頸活動(dòng)有關(guān)的眩暈，在頸部伸或旋轉(zhuǎn)時(shí)突然出現(xiàn)，伴惡心、耳鳴、頭痛、嚴(yán)重者可突然摔倒，但神志清楚。

0 5

交感神經(jīng)型頸椎病

表現(xiàn)為患者頭痛、后頭痛、頭暈畏光、流淚、失明、耳鳴及耳聾，一側(cè)肢體的多汗或少汗，心前區(qū)疼痛等。

0 6

食管壓迫型頸椎病

當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生形成的骨贅過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)食管受壓，吞咽困難等癥狀。

頸椎病的診斷

中年患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及X線攝片（正位、側(cè)位、斜位、過(guò)伸及過(guò)屈位）一般能作出診斷，必要時(shí)可輔以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)特殊檢查。值得注意的是，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率高，表現(xiàn)典型，診斷時(shí)易想到，卻往往忽視了脊髓、神經(jīng)根本身的病變，而延誤診斷，帶來(lái)嚴(yán)重后果；其他類(lèi)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，又易被誤診為心臟、五官、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，故鑒別診斷特別重要。

頸椎病的治療

0 1

非手術(shù)療法

0 1

頜枕帶牽引

適用于脊髓型以外的各型頸椎病，可解除肌痙攣，從而，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激。早期癥狀較輕可間斷牽引，癥狀重者應(yīng)持續(xù)牽引，每日6～8小時(shí)，牽引2～4周為一個(gè)療程。牽引重量不大于8kg，牽引體位可端坐、仰臥或側(cè)臥，睡眠或看電視時(shí)都可以牽引，以分散注意力減輕不適。

0 2

頸托和頸圍固定頸部

主要用于限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響，目前有充氣頸托，除固定頸椎外，還有一定撐開(kāi)牽張作用。

0 3

推拿按摩

對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用，應(yīng)注意手法需輕柔，不宜次數(shù)過(guò)多，否則反而增加損傷。按摩方法有：

揉捏頸肩背部軟組織，由上至下，再由下至上，反復(fù)3次
以拇指按壓風(fēng)池、眉中俞及天宗穴，輕重以感酸脹為適宜。
滾揉法用手背及小魚(yú)際尺側(cè)在頸肩背部滾動(dòng)、按揉，反復(fù)3次。
捶打法以雙手握拳，用拳尺側(cè)擊打頸肩背部，反復(fù)3次。

揉捏頸肩背部軟組織，由上至下，再由下至上，反復(fù)3次

以拇指按壓風(fēng)池、眉中俞及天宗穴，輕重以感酸脹為適宜。

滾揉法用手背及小魚(yú)際尺側(cè)在頸肩背部滾動(dòng)、按揉，反復(fù)3次。

捶打法以雙手握拳，用拳尺側(cè)擊打頸肩背部，反復(fù)3次。

0 4

理療

可加速水腫消退和松弛肌肉的作用。常用的理療方法有：電離子藥物導(dǎo)入法、熱療法、磁療法、超短波等。

0 5

自我保健療法

在工作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。

0 6

內(nèi)外藥物療法

內(nèi)服藥可用非皮質(zhì)激素類(lèi)消炎藥物，如芬必得、扶他林。中藥以活血化瘀為主，神經(jīng)根型可用白芍、乳香、紅花、伸筋草、木瓜、狗脊、沒(méi)藥、葛根、生地和甘草等。外用藥物主要用消炎、止痛藥液涂抹。

0 2

手術(shù)治療

診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。

預(yù)防及護(hù)理

頸椎病應(yīng)從病因及發(fā)病誘因方面加以預(yù)防，才有可能達(dá)到有效地降低發(fā)病率和對(duì)治愈患者防止復(fù)發(fā)的目的。

0 1

堅(jiān)持鍛煉

加強(qiáng)腰背肌肉和頸肌的鍛煉，能增加脊柱的穩(wěn)定性，促進(jìn)脊柱周?chē)浗M織（肌肉、韌帶）強(qiáng)壯和功能的恢復(fù)。自我按摩起到舒筋活血的作用，運(yùn)動(dòng)脊柱關(guān)節(jié)部分能糾正關(guān)節(jié)功能紊亂，青壯年可選擇游泳、跑步、拳術(shù)、健身、體操等運(yùn)動(dòng)方式；老年人可選擇太極拳、氣功、廣播操、快步走（雙手?jǐn)[動(dòng)大步走）等運(yùn)動(dòng)方式。每天應(yīng)鍛煉1～2次，每次30～60分鐘。

0 2

防止外傷

頭、頸、肩、腰背部的跌打傷、碰擊傷、擠壓傷，應(yīng)徹底治愈，防止形成慢性勞損而引起反復(fù)發(fā)作。有些外傷是不易引起人們注意的，例如，坐車(chē)打瞌睡，遇到急剎車(chē)，頭部突然前俯后仰造成頸椎損傷；有人生氣時(shí)，會(huì)隨時(shí)打擊孩子的頭頸部或猛力推踢、扯孩子的肩背部；有些青少年在體育運(yùn)動(dòng)中因不得要領(lǐng)，或不重視準(zhǔn)備活動(dòng)，造成運(yùn)動(dòng)損傷。暴力性的突然前俯后伸動(dòng)作造成某部損傷，稱(chēng)為揮鞭性損傷，這種損傷多屬深層的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生撕裂，引起椎間失穩(wěn)而易發(fā)展成頸椎病。

0 3

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

注意盡可能臥硬板床，枕頭高度要適宜，以個(gè)人身材體格特征作標(biāo)準(zhǔn)，睡在枕上不使頸部扭曲為原則，睡眠最好以仰臥睡枕中央，側(cè)臥睡枕兩頭，頭部不要懸空，不要在床上屈頸、屈背看小說(shuō)。長(zhǎng)期低頭和聳肩工作者，以及長(zhǎng)期桌椅的高度不適合者，均易發(fā)生頸肩勞損。因此應(yīng)特別注意。

0 4

樹(shù)立信心

對(duì)一些患頸椎病的病人，應(yīng)鼓勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能使他們了解病情的特殊性，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)積極性，戰(zhàn)勝疾病，達(dá)到康復(fù)的目的。

0 5

手術(shù)病人的護(hù)理

0 1

術(shù)前準(zhǔn)備

及早做好各項(xiàng)生化檢查和輔助檢查；
勸病人戒煙，做深呼吸訓(xùn)練；
術(shù)前一日備皮，做抗生素試驗(yàn)，合血等準(zhǔn)備；
術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便；
給予病人心理安慰，避免緊張情緒，保證術(shù)前晚能入睡安靜。

及早做好各項(xiàng)生化檢查和輔助檢查；

勸病人戒煙，做深呼吸訓(xùn)練；

術(shù)前一日備皮，做抗生素試驗(yàn)，合血等準(zhǔn)備；

術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便；

給予病人心理安慰，避免緊張情緒，保證術(shù)前晚能入睡安靜。

0 1

術(shù)后準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察生命體征的改變，觀察神志以及四肢活動(dòng)改變情況，警惕術(shù)后窒息及腦血管意外的產(chǎn)生；
保持傷口引流的通暢，觀察引流物的量、色、及氣味，如果引流液多而清亮，要考慮有腦脊液漏，如果混濁有氣味，則考慮切口深部感染；
觀察頸部傷口滲血，出血，腫脹及縫線周?chē)那闆r；
注意觀察病人有無(wú)呼吸困難及缺氧癥狀，預(yù)防血腫壓迫氣管而引起病人窒息；
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)頸部嚴(yán)格制動(dòng)，兩側(cè)可放砂袋免其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，可臥按摩氣墊床預(yù)防褥瘡；
術(shù)后臥床7～10天，在此期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢及做擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉廢用性萎縮，防止墜積性肺炎產(chǎn)生；
下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用頸圍，或頸托保護(hù)頸部；
多吃高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，以促進(jìn)傷口的愈合；
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)頸圍外固定，防止外傷或過(guò)多活動(dòng)，定期復(fù)查。