別把頸椎病不當病，發作起來痛不可耐

原標題：別把頸椎病不當病，發作起來痛不可耐

序

頸椎病是因頸椎間盤組織退行性變及其繼發性改變累及周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）并出現相應臨床表現。過去稱頸肩綜合征、頸椎綜合征，現在我國一律稱頸椎病。是老年人的一種常見病、多發病。

頸椎病的病因

0 1

外因

多見于頸部損傷、慢性積累性勞損，尤其在工作中的不良姿勢和疲勞，均可為重要原因。

0 2

內因

先天性骨關節結構畸形，先天頸椎椎管狹窄，是頸椎病的前置因素，如果在胚胎或發育過程中，椎弓根過短，椎管的矢狀徑小于正常值（14～16mm），即使在誘因作用下，頸椎出現輕微的退行性變，都可引起嚴重的頸椎病癥狀。

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0 3

繼發性因素

繼發性因素主要指頸椎發生退行性改變后，引起鄰近結構的相應改變及功能紊亂，頸椎間盤變性突出后，刺激頸椎椎體骨質增生，隨后造成頸椎小關節脫位或錯位，黃韌帶肥厚，使脊髓、椎動脈、神經根、交感神經受壓或刺激，甚至食管也可受壓迫。

分型及臨床表現

0 1

頸型頸椎病

表現為頸部疼痛，放射到枕頂或肩部，頭頸活動受限，疼痛一側嚴重者頭偏向一側，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查時可見，頸項肌痙攣，一側或雙側有壓痛點，頭顱拒絕活動。

0 2

神經根型頸椎病

此型占頸椎病的60%～70%，表現為頸、肩、臂部疼痛和脹痛，有時放射至前臂和手尖，頸部有定位壓痛。

0 3

脊髓型頸椎病

表現為一側或兩側下肢麻木、發沉、并行走不穩，行走時有踏在棉花上的感覺，胸部和腰部有束帶感，以后出現上肢麻木、疼痛、手無力、持物不穩、重者行走困難，甚至四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

04

椎動脈型頸椎病

表現為與頸活動有關的眩暈，在頸部伸或旋轉時突然出現，伴惡心、耳鳴、頭痛、嚴重者可突然摔倒，但神志清楚。

0 5

交感神經型頸椎病

表現為患者頭痛、后頭痛、頭暈畏光、流淚、失明、耳鳴及耳聾，一側肢體的多汗或少汗，心前區疼痛等。

0 6

食管壓迫型頸椎病

當頸椎骨質增生形成的骨贅過大時可出現食管受壓，吞咽困難等癥狀。

頸椎病的診斷

中年患者，根據病史、體檢，特別是神經系統檢查以及X線攝片（正位、側位、斜位、過伸及過屈位）一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫學特殊檢查。值得注意的是，神經根型頸椎病發病率高，表現典型，診斷時易想到，卻往往忽視了脊髓、神經根本身的病變，而延誤診斷，帶來嚴重后果；其他類型頸椎病臨床表現復雜，又易被誤診為心臟、五官、神經系統的疾病，故鑒別診斷特別重要。

頸椎病的治療

0 1

非手術療法

0 1

頜枕帶牽引

適用于脊髓型以外的各型頸椎病，可解除肌痙攣，從而，減輕對神經根的壓力和對椎動脈的刺激。早期癥狀較輕可間斷牽引，癥狀重者應持續牽引，每日6～8小時，牽引2～4周為一個療程。牽引重量不大于8kg，牽引體位可端坐、仰臥或側臥，睡眠或看電視時都可以牽引，以分散注意力減輕不適。

0 2

頸托和頸圍固定頸部

主要用于限制頸椎過度活動，而病人行動不受影響，目前有充氣頸托，除固定頸椎外，還有一定撐開牽張作用。

0 3

推拿按摩

對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環的作用，應注意手法需輕柔，不宜次數過多，否則反而增加損傷。按摩方法有：

• 揉捏頸肩背部軟組織，由上至下，再由下至上，反復3次

• 以拇指按壓風池、眉中俞及天宗穴，輕重以感酸脹為適宜。

• 滾揉法用手背及小魚際尺側在頸肩背部滾動、按揉，反復3次。

• 捶打法以雙手握拳，用拳尺側擊打頸肩背部，反復3次。

揉捏頸肩背部軟組織，由上至下，再由下至上，反復3次

以拇指按壓風池、眉中俞及天宗穴，輕重以感酸脹為適宜。

滾揉法用手背及小魚際尺側在頸肩背部滾動、按揉，反復3次。

捶打法以雙手握拳，用拳尺側擊打頸肩背部，反復3次。

0 4

理療

可加速水腫消退和松弛肌肉的作用。常用的理療方法有：電離子藥物導入法、熱療法、磁療法、超短波等。

0 5

自我保健療法

在工作中定時改變姿勢，作頸部輕柔活動及上肢運動，有利于頸、肩肌肉弛張的調節和改善血循環。

0 6

內外藥物療法

內服藥可用非皮質激素類消炎藥物，如芬必得、扶他林。中藥以活血化瘀為主，神經根型可用白芍、乳香、紅花、伸筋草、木瓜、狗脊、沒藥、葛根、生地和甘草等。外用藥物主要用消炎、止痛藥液涂抹。

0 2

手術治療

診斷明確的頸椎病經非手術治療無效，或反復發作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。根據手術途徑不同，可分為前路手術、前外側手術及后路手術三種。

預防及護理

頸椎病應從病因及發病誘因方面加以預防，才有可能達到有效地降低發病率和對治愈患者防止復發的目的。

0 1

堅持鍛煉

加強腰背肌肉和頸肌的鍛煉，能增加脊柱的穩定性，促進脊柱周圍軟組織（肌肉、韌帶）強壯和功能的恢復。自我按摩起到舒筋活血的作用，運動脊柱關節部分能糾正關節功能紊亂，青壯年可選擇游泳、跑步、拳術、健身、體操等運動方式；老年人可選擇太極拳、氣功、廣播操、快步走（雙手擺動大步走）等運動方式。每天應鍛煉1～2次，每次30～60分鐘。

0 2

防止外傷

頭、頸、肩、腰背部的跌打傷、碰擊傷、擠壓傷，應徹底治愈，防止形成慢性勞損而引起反復發作。有些外傷是不易引起人們注意的，例如，坐車打瞌睡，遇到急剎車，頭部突然前俯后仰造成頸椎損傷；有人生氣時，會隨時打擊孩子的頭頸部或猛力推踢、扯孩子的肩背部；有些青少年在體育運動中因不得要領，或不重視準備活動，造成運動損傷。暴力性的突然前俯后伸動作造成某部損傷，稱為揮鞭性損傷，這種損傷多屬深層的肌肉、韌帶和關節囊發生撕裂，引起椎間失穩而易發展成頸椎病。

0 3

養成良好的生活習慣

注意盡可能臥硬板床，枕頭高度要適宜，以個人身材體格特征作標準，睡在枕上不使頸部扭曲為原則，睡眠最好以仰臥睡枕中央，側臥睡枕兩頭，頭部不要懸空，不要在床上屈頸、屈背看小說。長期低頭和聳肩工作者，以及長期桌椅的高度不適合者，均易發生頸肩勞損。因此應特別注意。

0 4

樹立信心

對一些患頸椎病的病人，應鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，盡可能使他們了解病情的特殊性，使其變被動為主動，充分調動積極性，戰勝疾病，達到康復的目的。

0 5

手術病人的護理

0 1

術前準備

• 及早做好各項生化檢查和輔助檢查；

• 勸病人戒煙，做深呼吸訓練；

• 術前一日備皮，做抗生素試驗，合血等準備；

• 術前3日訓練床上大小便；

• 給予病人心理安慰，避免緊張情緒，保證術前晚能入睡安靜。

及早做好各項生化檢查和輔助檢查；

勸病人戒煙，做深呼吸訓練；

術前一日備皮，做抗生素試驗，合血等準備；

術前3日訓練床上大小便；

給予病人心理安慰，避免緊張情緒，保證術前晚能入睡安靜。

0 1

術后準備

• 嚴密觀察生命體征的改變，觀察神志以及四肢活動改變情況，警惕術后窒息及腦血管意外的產生；

• 保持傷口引流的通暢，觀察引流物的量、色、及氣味，如果引流液多而清亮，要考慮有腦脊液漏，如果混濁有氣味，則考慮切口深部感染；

• 觀察頸部傷口滲血，出血，腫脹及縫線周圍的情況；

• 注意觀察病人有無呼吸困難及缺氧癥狀，預防血腫壓迫氣管而引起病人窒息；

• 術后24小時內頸部嚴格制動，兩側可放砂袋免其左右轉動，可臥按摩氣墊床預防褥瘡；

• 術后臥床7～10天，在此期間，應鼓勵患者在床上活動四肢及做擴胸、深呼吸運動，防止肌肉廢用性萎縮，防止墜積性肺炎產生；

• 下床活動時應用頸圍，或頸托保護頸部；

• 多吃高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，以促進傷口的愈合；

• 術后3個月內頸圍外固定，防止外傷或過多活動，定期復查。

嚴密觀察生命體征的改變，觀察神志以及四肢活動改變情況，警惕術后窒息及腦血管意外的產生；

保持傷口引流的通暢，觀察引流物的量、色、及氣味，如果引流液多而清亮，要考慮有腦脊液漏，如果混濁有氣味，則考慮切口深部感染；

觀察頸部傷口滲血，出血，腫脹及縫線周圍的情況；

注意觀察病人有無呼吸困難及缺氧癥狀，預防血腫壓迫氣管而引起病人窒息；

術后24小時內頸部嚴格制動，兩側可放砂袋免其左右轉動，可臥按摩氣墊床預防褥瘡；

術后臥床7～10天，在此期間，應鼓勵患者在床上活動四肢及做擴胸、深呼吸運動，防止肌肉廢用性萎縮，防止墜積性肺炎產生；

下床活動時應用頸圍，或頸托保護頸部；

多吃高熱量、高蛋白、高維生素，易消化的飲食，以促進傷口的愈合；

術后3個月內頸圍外固定，防止外傷或過多活動，定期復查。

人民衛生出版社出版《實用社區護理》

作者：何國平 張靜平