胃不舒服，到底做什么檢查好？聽聽消化科醫生的建議

原標題：胃不舒服，到底做什么檢查好？聽聽消化科醫生的建議

本文專家：季剛 空軍軍醫大學西京醫院胃腸外科副主任醫師

現代生活節奏加快，生活壓力越來越大，越來越多的人有胃部不適的現象。

有時你會覺得忍忍就過去了，或者是去附近的藥店買點常規胃藥了事，癥狀緩解之后就不再去管胃了。其實，這種做法是很不科學的，有可能就會由開始的淺表性胃炎拖成慢性萎縮性胃炎。

那么得了胃病如何科學地檢查才能明確診斷呢？

胃鏡檢查是胃病診斷“金標準”

胃鏡檢查是把前端裝有鏡頭的纖維導管直接插入胃和十二指腸, 用肉眼觀察胃腸內部情況。通過內窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可經內鏡取活組織檢查，而且還可在內鏡下治療相應疾病。

胃部疾病的診斷，尤其內窺鏡起到舉足輕重的作用。若胃部出現病變時，胃黏膜形態、排列及色澤等都會出現一些改變。適當的時候取少量組織進行病理分析，可以更加明確地診斷。

胃鏡檢查在臨床上也稱之為胃病診斷的“金標準”。

胃鏡檢查對大多數人來說還是有點小小痛苦的，那么無痛胃鏡是怎么回事呢？

其實胃鏡本身帶來的一點點痛苦，無痛胃鏡與普通胃鏡是完全相同的，只是，無痛胃鏡是給患者上了全身麻醉，麻倒了當然不會感覺疼痛了。如果對胃鏡檢查有恐懼感，也完全可以考慮選擇無痛胃鏡。

值得患者注意的是，一般大醫院，出于明確診斷和對患者負責的需要，做胃鏡的患者90%以上都會做活檢，因為只有做了活檢，才能細分和精確診斷是淺表性還是萎縮性胃炎，有無胃癌前期病變甚至胃癌。

還有潰瘍是普通潰瘍還是癌性潰瘍等，活檢是用來判別的最重要的工具。

因此有人說胃鏡檢查“不做活檢等于不檢”，這句話雖然有點極端，但也反映了活檢的重要性。所以在做胃鏡檢查之前，可以向大夫要求盡量取活檢并作病理分析。

胃鏡應該多久復查一次比較合適？

1、非萎縮性（淺表性）胃炎治愈后1年做一次，或遵醫囑。

2、潰瘍病癥狀消除后要及時復查，判斷潰瘍是否完全愈合。

3、萎縮性胃炎的患者如伴有腸化或異型增生者應定期隨訪，萎縮伴有輕度腸化或異型增生也可每1年左右檢查1次。

4、中萎縮或伴有中度腸化的患者每6個月左右檢查1次。

5、重度萎縮伴有重度腸化或異型增生者每3個月查1次，必要時行手術治療或內鏡下的局部治療。

除普通胃鏡外，還有一種叫“超聲胃鏡”的，這個就是把超聲波探頭通過胃鏡送到檢查局部的一種診斷技術。主要適合于普通胃鏡檢查，發現胃內有隆起，性質又無法判斷的時候使用。

胃病的其他檢查方法

1、胃超聲靠譜嗎？

“胃超聲”診斷技術是用普通超聲波機器，在胃內裝滿水的時候，做一下超聲探測。

這項技術目前沒有被公認，一般民營醫院、個人診所等會用來對胃做一個很膚淺的形態評估，基本上沒有太大的診斷價值。

2、胃腸鋇餐檢查

是讓患者口服造影劑硫酸鋇,在X光透視及拍片時,利用鋇劑在胃腸道留下的影像來判斷胃和十二指腸內部的病變情況。

但是因為鋇餐檢查是很粗獷的檢查，也不能活檢組織，所以目前接受這種檢查的患者越來越稀少。

這個項目更多的被用于診斷胃下垂、胃動力異常、賁門失弛緩等方面。

3、胃功能四項

胃功能四項檢測是對胃蛋白酶原（PG）的兩種亞型PGⅠ和PGⅡ，及幽門螺旋桿菌尿素酶抗體（Hp）進行定量檢測，同時給出PGR（PGⅠ/PGⅡ）值。

可以反映胃黏膜正常與否以及胃黏膜受損程度和受損部位、Hp治療效果和預后觀察的敏感性、特異性指標；

可為萎縮性胃炎、消化性潰瘍、Hp感染、早期胃癌、胃癌高危人群的初篩提供有效依據。

與胃鏡檢測相比，具有無創無痛，有效避免潛在的醫源性感染，可廣泛應用于健康人群體檢，或作為不適合做胃鏡人群的胃病輔助診斷等優勢。

4、碳-13、碳-14呼氣試驗

幽門螺旋桿菌感染是造成胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要誘因之一；所以，消化科醫生往往會建議你做碳-13、或碳-14呼氣試驗。

呼氣試驗是最新、快速、無痛苦而且無輻射（輻射劑量很小）的幽門螺桿菌檢測技術，只需輕松呼氣，測定呼氣成份，立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，結果準確度高達97%。

碳13相對于碳14輻射更小，更穩定，價格也稍高，可以適合于任何人群；

碳-14呼氣試驗沒有碳13穩定，有少量放射性，故不適合于13歲以下兒童和孕婦。

5、胃泌素測定

胃泌素是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微地刺激主細胞分泌胃蛋白酶原等作用。胃泌素瘤、無胃酸的萎縮性胃炎和惡性貧血的病人，血清胃泌素會很高，所以測定血清胃泌素有助于這些疾病的鑒別診斷。

在患胃泌素瘤(卓-艾綜合征)、惡性貧血、胃酸缺乏癥和一些消化道潰瘍病時，血中胃泌素也會升高。

6、磁控膠囊胃鏡

"膠囊內鏡"全稱為"遙控膠囊內鏡系統"，被譽為"完美胃部檢查的膠囊內鏡機器人"膠囊機器人另一個名字為磁控膠囊內鏡。它只需患者隨水吞下一粒膠囊內窺鏡，經過15分鐘左右便可完成胃部檢查。

通過這個系統，醫生可以通過軟件實時精確操控的體外磁場來控制膠囊機器人在胃內的運動，改變膠囊姿態，按照需要的角度對病灶重點拍攝照片，從而達到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個過程中，圖像被無線傳輸至便攜記錄器，數據導出后，還可繼續回放以提高診斷的準確率。

它有無痛無創、無麻醉無交叉感染、全方位無死角、檢查快捷、操作簡便、圖像清晰等優點；適合于大規模篩查。缺點是無法取活檢和鏡下治療，發現可以病變仍需要普通胃鏡處理；價格也相對高昂。

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本文編輯：張萌 審稿主任：楊小明