慢病患者不用總跑醫(yī)院了！醫(yī)生解答如何在家管好疾病

原標(biāo)題：慢病患者不用總跑醫(yī)院了！醫(yī)生解答如何在家管好疾病

受訪專家：

刁建華，河南許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

田晨光，河南鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

王海瀾，廣東深圳市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師

齊 林，北京燕化醫(yī)院副院長(zhǎng)兼內(nèi)分泌科主任

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年11月最新發(fā)布的全球糖尿病地圖(第9版)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)20-79歲成人中約1.164億患糖尿病，居世界首位。 ①

與高發(fā)病率不相符的是，我國(guó)糖尿病的診斷率、治療率、血糖控制達(dá)標(biāo)率都比較低。2013年一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查顯示，我國(guó)未診斷的糖尿病患者占總數(shù)的63%。 ②

“目前糖尿病治療率在49%左右，血糖控制達(dá)標(biāo)率在49.4%左右。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，做好全面管理和定期隨訪，非常重要。”河南許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師刁建華談到。

2019年11月發(fā)布的最新全球糖尿病地圖(第9版)

糖尿病管理難在哪兒？

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最理想的狀態(tài)就是“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”。但目前看來(lái)，我國(guó)血糖控制達(dá)標(biāo)患者不足一半，能實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”的患者更少，糖尿病管理，究竟難在哪兒？

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1. 早期癥狀不明顯

河南鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師田晨光介紹，約有三分之二的糖尿病患者早期癥狀不明顯，患者認(rèn)為對(duì)生活沒(méi)有影響，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療，但長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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2. 定期隨訪不及時(shí)

作為一種慢性、系統(tǒng)性、終身性疾病，糖尿病需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理，但是很多患者由于各種原因，不能及時(shí)、按時(shí)地完成隨訪。

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3. 血糖監(jiān)測(cè)不到位

北京燕化醫(yī)院副院長(zhǎng)兼內(nèi)分泌科主任齊林談到，糖尿病患者需長(zhǎng)期進(jìn)行血糖管理，指尖血測(cè)血糖的方式屬于有創(chuàng)性檢查，患者依從性低；此外，血糖監(jiān)測(cè)需要一定的成本，部分地區(qū)需要自費(fèi)購(gòu)買儀器，也間接導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)不到位。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖變化，數(shù)據(jù)收集不完整，也導(dǎo)致糖尿病“達(dá)標(biāo)難”。

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4. 時(shí)間、空間受限制

刁建華醫(yī)生介紹，時(shí)間、空間的限制，也是糖尿病管理的難點(diǎn)之一。年初新冠疫情的出現(xiàn)，讓眾多慢病患者陷入“就診難、開(kāi)藥難”的困境。天氣、地域、醫(yī)療資源等因素導(dǎo)致很多患者無(wú)法及時(shí)就診，但血糖變化和用藥又需要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和配送。

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5. 健康知識(shí)不充足

廣東深圳市第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王海瀾表示，想要達(dá)到延長(zhǎng)患者壽命、改善生活質(zhì)量、延緩或者減輕并發(fā)癥的目標(biāo)，只降糖是不夠的，需要進(jìn)行綜合管理。很多患者缺乏健康知識(shí)和自我管理技巧，很難實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

資料圖片（嵇健康、時(shí)明科/攝）

糖尿病管理，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有4大優(yōu)勢(shì)

針對(duì)糖尿病等慢病管理存在的諸多問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或?qū)⒊蔀槠祁}關(guān)鍵。

“糖尿病的治療原則是早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠跨越地域和時(shí)間的限制，通過(guò)定期遠(yuǎn)程隨訪，制定個(gè)體化、綜合性慢病管理方案，在數(shù)據(jù)資料保存、就醫(yī)用藥便利、健康教育傳播方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。”王海瀾強(qiáng)調(diào)。

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1. 定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

齊林介紹，定期隨訪一方面能夠根據(jù)患者病程進(jìn)展不斷調(diào)整用藥，幫助患者進(jìn)行綜合管理，另一方面也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)的電話隨訪存在一定的局限性，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以通過(guò)電話、圖文、視頻等多種形式進(jìn)行隨訪，并且能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期管理，及時(shí)了解患者情況，延緩疾病發(fā)展。

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2．?dāng)?shù)據(jù)資料可追溯

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程隨訪，具有完整保存資料的優(yōu)勢(shì)，可以從記錄上看到患者完整的診療過(guò)程，對(duì)于隨訪的準(zhǔn)確性、針對(duì)性就更有意義。” 王海瀾指出。

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3. 方案制定個(gè)體化

刁建華強(qiáng)調(diào)，慢病患者需要進(jìn)行綜合性、個(gè)體化的管理。綜合管理如飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)、胰島素注射等等，需要長(zhǎng)時(shí)間潛移默化的教育，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者可以采用全媒體方式詳細(xì)、反復(fù)地學(xué)習(xí)和了解。另一方面，患者的個(gè)體情況不同，“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”的具體目標(biāo)也不一樣，治療方案就要隨病情變化隨時(shí)調(diào)整。

刁建華舉例說(shuō)，“疫情期間，有一位臨近城市居住的孕婦找到我們，想進(jìn)行血糖管理。孕婦如果血糖控制不好的話，會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題。我們?cè)谶M(jìn)行基本情況檢查后，為她佩戴了信息化的血糖儀，她通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將每天的血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況傳輸過(guò)來(lái)，我們就可以進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)指導(dǎo)，這位患者最終得以安全分娩。”

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4. 就醫(yī)用藥便利性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)更體現(xiàn)在打破時(shí)空限制，疫情期間，很多慢病患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“有醫(yī)可問(wèn)”、“有處方可開(kāi)”、“有藥可吃”。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為慢病管理提供了新的診療模式，線下已經(jīng)就診過(guò)的患者，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)復(fù)診、送藥到家，既節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用，又避免了在醫(yī)院的交叉感染。”田晨光說(shuō)，“對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院增強(qiáng)了醫(yī)療可及性，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，觸及更多患病人群。”

不久前，王海瀾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診了一位包頭的空巢老人，老人的家人都在江西，沒(méi)有人在身邊照顧，開(kāi)藥、取藥都成問(wèn)題。在詳細(xì)分析了老人情況后，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)出藥方，由老人的兒子付費(fèi)，藥品直接寄送到家。“對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不應(yīng)成為負(fù)擔(dān)，而應(yīng)是捷徑。”

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2019年5月，制藥企業(yè)賽諾菲組建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)；2019年底在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線多款原研藥，讓更多全國(guó)患者都能“零距離”使用高質(zhì)低價(jià)藥；2020年疫情期間與各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，確保藥品供貨，提供在線問(wèn)診、電子處方，打通胰島素冷鏈配送等，避免“斷藥、換藥”的窘境；2020年9月，賽諾菲正式成為京東健康糖尿病中心的首家深度合作伙伴，共同打造基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的慢病管理新模式。

“通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，廣大慢病患者可以隨時(shí)隨地享受‘診前、診中、診后’一站式服務(wù)，包括診前咨詢（互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)詢導(dǎo)診）；診中便捷溝通，增強(qiáng)醫(yī)患信任；診后治療管理，包括續(xù)方、復(fù)診、患者教育、送藥上門等。期望能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，提高醫(yī)療可及性。” 賽諾菲中國(guó)商務(wù)與多元化事業(yè)部總經(jīng)理夏春談到。

①2019-11-15國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)《IDF DIABETES ATLAS 9th edition 2019》

②2018-04-01中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》