慢病患者不用總跑醫院了！醫生解答如何在家管好疾病

原標題：慢病患者不用總跑醫院了！醫生解答如何在家管好疾病

受訪專家：

刁建華，河南許昌市中心醫院內分泌科主任醫師

田晨光，河南鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師

王海瀾，廣東深圳市第九人民醫院內分泌科主任醫師

齊 林，北京燕化醫院副院長兼內分泌科主任

國際糖尿病聯盟(IDF)2019年11月最新發布的全球糖尿病地圖(第9版)數據顯示，2019年我國20-79歲成人中約1.164億患糖尿病，居世界首位。 ①

與高發病率不相符的是，我國糖尿病的診斷率、治療率、血糖控制達標率都比較低。2013年一項全國調查顯示，我國未診斷的糖尿病患者占總數的63%。 ②

“目前糖尿病治療率在49%左右，血糖控制達標率在49.4%左右。對于糖尿病患者來說，做好全面管理和定期隨訪，非常重要。”河南許昌市中心醫院內分泌科主任醫師刁建華談到。

2019年11月發布的最新全球糖尿病地圖(第9版)

糖尿病管理難在哪兒？

對于糖尿病患者來說，最理想的狀態就是“優質達標”。但目前看來，我國血糖控制達標患者不足一半，能實現“優質達標”的患者更少，糖尿病管理，究竟難在哪兒？

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1. 早期癥狀不明顯

河南鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師田晨光介紹，約有三分之二的糖尿病患者早期癥狀不明顯，患者認為對生活沒有影響，很難長期堅持正規治療，但長此以往就會導致并發癥的發生和發展。

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2. 定期隨訪不及時

作為一種慢性、系統性、終身性疾病，糖尿病需要進行長期管理，但是很多患者由于各種原因，不能及時、按時地完成隨訪。

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3. 血糖監測不到位

北京燕化醫院副院長兼內分泌科主任齊林談到，糖尿病患者需長期進行血糖管理，指尖血測血糖的方式屬于有創性檢查，患者依從性低；此外，血糖監測需要一定的成本，部分地區需要自費購買儀器，也間接導致血糖監測不到位。不能及時發現血糖變化，數據收集不完整，也導致糖尿病“達標難”。

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4. 時間、空間受限制

刁建華醫生介紹，時間、空間的限制，也是糖尿病管理的難點之一。年初新冠疫情的出現，讓眾多慢病患者陷入“就診難、開藥難”的困境。天氣、地域、醫療資源等因素導致很多患者無法及時就診，但血糖變化和用藥又需要進行及時調整和配送。

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5. 健康知識不充足

廣東深圳市第九人民醫院內分泌科主任醫師王海瀾表示，想要達到延長患者壽命、改善生活質量、延緩或者減輕并發癥的目標，只降糖是不夠的，需要進行綜合管理。很多患者缺乏健康知識和自我管理技巧，很難實現這一目標。

資料圖片（嵇健康、時明科/攝）

糖尿病管理，互聯網醫院有4大優勢

針對糖尿病等慢病管理存在的諸多問題，互聯網醫院或將成為破題關鍵。

“糖尿病的治療原則是早期、長期、綜合、個體化。互聯網醫院能夠跨越地域和時間的限制，通過定期遠程隨訪，制定個體化、綜合性慢病管理方案，在數據資料保存、就醫用藥便利、健康教育傳播方面有著得天獨厚的優勢。”王海瀾強調。

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1. 定期隨訪及時發現問題

齊林介紹，定期隨訪一方面能夠根據患者病程進展不斷調整用藥，幫助患者進行綜合管理，另一方面也可以及時發現并發癥。傳統的電話隨訪存在一定的局限性，而互聯網醫院可以通過電話、圖文、視頻等多種形式進行隨訪，并且能夠實現長期管理，及時了解患者情況，延緩疾病發展。

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2．數據資料可追溯

“互聯網醫院遠程隨訪，具有完整保存資料的優勢，可以從記錄上看到患者完整的診療過程，對于隨訪的準確性、針對性就更有意義。” 王海瀾指出。

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3. 方案制定個體化

刁建華強調，慢病患者需要進行綜合性、個體化的管理。綜合管理如飲食、運動、血糖檢測、胰島素注射等等，需要長時間潛移默化的教育，通過互聯網平臺，患者可以采用全媒體方式詳細、反復地學習和了解。另一方面，患者的個體情況不同，“優質達標”的具體目標也不一樣，治療方案就要隨病情變化隨時調整。

刁建華舉例說，“疫情期間，有一位臨近城市居住的孕婦找到我們，想進行血糖管理。孕婦如果血糖控制不好的話，會引發很多問題。我們在進行基本情況檢查后，為她佩戴了信息化的血糖儀，她通過互聯網將每天的血糖、飲食、運動等情況傳輸過來，我們就可以進行一對一的詳細指導，這位患者最終得以安全分娩。”

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4. 就醫用藥便利性

互聯網醫院的優勢更體現在打破時空限制，疫情期間，很多慢病患者通過互聯網醫院實現了“有醫可問”、“有處方可開”、“有藥可吃”。

“互聯網醫院為慢病管理提供了新的診療模式，線下已經就診過的患者，通過網絡復診、送藥到家，既節省了時間和費用，又避免了在醫院的交叉感染。”田晨光說，“對于偏遠地區的患者來說，互聯網醫院增強了醫療可及性，讓優質醫療資源下沉，觸及更多患病人群。”

不久前，王海瀾在互聯網醫院接診了一位包頭的空巢老人，老人的家人都在江西，沒有人在身邊照顧，開藥、取藥都成問題。在詳細分析了老人情況后，通過互聯網開出藥方，由老人的兒子付費，藥品直接寄送到家。“對于老年人來說，互聯網醫院不應成為負擔，而應是捷徑。”

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2019年5月，制藥企業賽諾菲組建了互聯網醫院團隊；2019年底在互聯網醫院上線多款原研藥，讓更多全國患者都能“零距離”使用高質低價藥；2020年疫情期間與各大互聯網醫院合作，確保藥品供貨，提供在線問診、電子處方，打通胰島素冷鏈配送等，避免“斷藥、換藥”的窘境；2020年9月，賽諾菲正式成為京東健康糖尿病中心的首家深度合作伙伴，共同打造基于互聯網醫院的慢病管理新模式。

“通過互聯網醫院平臺，廣大慢病患者可以隨時隨地享受‘診前、診中、診后’一站式服務，包括診前咨詢（互聯網問詢導診）；診中便捷溝通，增強醫患信任；診后治療管理，包括續方、復診、患者教育、送藥上門等。期望能夠通過互聯網醫院平臺，提高醫療可及性。” 賽諾菲中國商務與多元化事業部總經理夏春談到。

①2019-11-15國際糖尿病聯盟(IDF)《IDF DIABETES ATLAS 9th edition 2019》

②2018-04-01中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》