得了骨關節炎，醫生提醒，千萬要少爬山少走樓梯！

原標題：得了骨關節炎，醫生提醒，千萬要少爬山少走樓梯！

本文專家：吳家昌，南方醫科大學深圳醫院骨科副主任醫師

出診時間：南方醫科大學深圳醫院周一全天，周四上午

受新冠肺炎影響，很多人能不出門就不出門，宅家就是為國家做奉獻，好不容易現在疫情防控情勢穩定，趁著夏日晴朗，大家都挑著周末約上親朋好友，爬山游水，放飛心情。殊不知，很多老年朋友的膝關節疼痛不期而至，痛苦不已。

得了骨關節炎，

千萬要少爬山少走樓梯！

爬山走樓能健身，心肺鍛煉又減脂。可是，得了骨關節炎，爬山爬樓梯不再是健身良方，恰恰相反，能不走樓梯就不要走！

這是因為膝關節炎患者在上樓梯時，所承受的壓力是體重的3倍，下樓梯時，所承受的壓力是體重的4倍。試想，一個正常人的體重大約為60公斤，每下一級臺階，膝關節就多承受240公斤的壓力。

對于膝關節已經產生了退行性老化的中老年人來說，有相當大比例人群存在腿部肌肉力量不足，或缺乏肌群之間的協調能力的情況，所以，這部分人群也更易在上下樓梯時感覺膝痛。因此，爬梯爬山屬于負重運動，膝關節受力最大，也最易使已經受損的膝關節進一步惡化。所以，膝骨性關節炎的患者最好少爬樓梯少爬山，上下樓最好坐電梯。

老舊小區沒電梯，邁步爬樓免不了。怎么辦？可以嘗試以下方法：盡量不要提重物上下樓梯，或者是把重物分幾次拿，比如，分4次，每次拿5千克，比一次扛20 千克要好，中途也要注意多休息。

如果一邊膝蓋出現問題，上樓梯時好腳先上，下樓梯時壞腳先下，這樣，用好腳支撐身體，減輕對患側膝關節的磨損。一步一階，不要跨步上樓梯，要等雙腳都站在一個臺階上后再邁下一步，以減少關節的承重。

日常五步管理好骨關節炎

患者又如何能管理好自己的骨關節炎呢？需做好以下五個方面：

一、保持健康的體重和飲食

肥胖患者是骨關節炎的高發人群，超重會給關節帶來額外的壓力，同時超重會加速骨關節炎的疾病進展。如果您已超重，減重可以幫助減輕膝蓋負擔，緩解疼痛。您可以通過健康飲食、運動和認知行為方面的改變來實現體重的減輕。飲食方面，應限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如動物油、內臟；減少糖的攝入，包括蜂蜜、糖漿、白糖、黃糖等；多吃新鮮蔬菜和水果。 ①

二、運動治療

輕度或適中的身體活動可以增加關節周圍的肌肉力量，增加血流量并促進損傷關節的修復，從而達到保護關節的目的。日常生活中有很多活動都對關節有益，比如掃地，可以幫助維持和改善關節活動度。參與適合的運動項目有助于緩解關節炎帶來的不適。那么，哪些運動適合骨關節炎患者？

關節周圍肌肉力量訓練 ⑧ ：常用方法有，股四頭肌等長收縮訓練（繃腿訓練）；直腿抬高訓練；坐位伸膝訓練；足踝加沙袋抗阻力訓練。

關節協調性功能訓練 ⑧ ： 包括，游泳等有氧運動；關節被動牽拉訓練等；

運動治療方面要注意：避免長時間跑跳（如長跑、過長時間的廣場舞）、深蹲（如太極拳的下蹲、重心下移動作） ② ；運動或鍛煉時，可以利用把手、手杖、護膝、步行器等輔助設施來輔助關節運動，保護關節。 ③

三、防寒保暖與自我保護

夏天到了天氣炎熱，家家戶戶都開著空調，但不可過度貪涼。寒冷、潮濕都會加速關節退變，因此適當做好保暖，尤其是關節的保暖在宅家生活中尤為重要。平時生活中，還需注意自我保護。

比如：在抬舉或者搬動重物時，要保持在齊腰的高度，并且避免搬著重物上下樓梯 ① ；坐得高一點，可以減輕髖關節和膝關節的負荷 ① ；在家行走注意地面濕滑時滑倒扭傷加重關節損傷；采用護膝等裝備保護關節活動和在空調房間中或坐地鐵時膝關節的保暖。

四、 物理療法

冷療：冷療法主要用于急性期，如受傷后24-72小時內，通過將低于體溫的東西作用于患處，使血管收縮，起到降溫、止痛、止血、減輕炎性水腫和滲出的作用。宅在家時，您可以考慮冰袋冰敷、冰水療法（將受傷的肢體放在有冰水的水桶中）、冰按摩和冷噴霧。 ④

熱療：熱療法可用于急性損傷72小時之后 ⑤ ，以及骨關節炎的亞急性和慢性疼痛治療 ⑥ 。熱療法通過作用于人體的游離神經末端產生鎮靜和止痛的效果，可以改善皮膚和關節內的血液循環、緩解肌肉痙攣 ⑤⑥ 。宅在家時您可以通過熱敷法來進行熱療，比如用溫熱的毛巾敷在患病的關節處，毛巾不熱的時候立即更換，每次持續30分鐘，每天1~2次，再用熱水袋、熱沙袋或熱鹽袋敷于關節處。 ⑤

推拿：應用揉、拿、點、滾、撥等推拿手法，疏通經絡，促進血液循環，使關節周圍結締組織得以放松，防止關節僵硬，改善關節活動度。

針灸：IA級循證醫學證據表明針灸也可用于膝骨性關節炎的保守治療。

五、藥物治療

藥物能緩解關節疼痛和改善關節整體功能 。

口服非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如果疼痛癥狀持續存在，或者是中重度疼痛的話，可以口服NSAIDs控制疼痛。口服藥可分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑。如果胃腸道反應風險比較高，口服藥建議使用選擇性COX2抑制劑（如塞來昔布）。 ⑦

對于緩解OA癥狀的慢作用藥物：包括氨基葡萄糖類等。

對于不適用或者不耐受口服藥物的患者，可使用外用藥物。部分中藥、中成藥對緩解關節疼痛也有一定療效。（具體藥物建議您咨詢醫生，選擇適合自身病情的藥物。）

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參考文獻：

①The Arthritis Society. Osteoarthritis. Accessed on April 12, 2020. https://arthritis.ca/getmedia/a497c97c-5da1-44f9-b28d-b759d01382e9/18-390_Brochure_OSTEOARTHRITIS-EN_32_R15_READING_Oct4_Small.pdf

②張宏, 等. 非藥物療法在防治膝骨關節炎中的應用. 中國醫藥導報 2018;15(22):39-42.

③陳崢嶸, 閻作勤, 黃煌淵. 骨關節炎治療4大誤區. 家庭醫藥. 2006(2):36-39.

④夏玲, 張兆波. 冷療法在骨科康復中臨床應用進展. 中國康復醫學雜志 2014;29(6):591-594.

⑤孫曉霞, 車艷輝, 楊福娣. 正確運用冷熱療法治療軟組織損傷的護理體會. 中國傷殘醫學 2009;17(4):120.

⑥蘇瑞芳, 婁廣亮. 老年骨關節炎患者的康復護理. 風濕病與關節炎 2012;1(4):72-73.

⑦中華醫學會骨科學分會關節外科學組. 中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南（2020年版）. 中華骨科雜志 2020;40(8):469-476.

⑧骨關節炎指南 2018