獨家 | 艾芬「失明」糾紛復盤：我們對話了愛爾院長、艾芬醫生和 3 名眼科專家

原標題：獨家 | 艾芬「失明」糾紛復盤：我們對話了愛爾院長、艾芬醫生和 3 名眼科專家

2020 年 12 月 31 日，知名抗疫醫生、武漢市中心醫院急診科主任艾芬發文，稱自己在動過白內障手術后，視網膜脫落，右眼近乎失明，并質疑為其診療的愛爾眼科醫院存在不規范行為。

當日，「眼科獨角獸」、總市值逾 3000 億的愛爾眼科股價原本已攀升至歷史新高，在艾芬發文后，愛爾眼科股價狂跌 6.59%，截至今日，市值已縮水 274 億。

圖片來源：網絡截圖

艾芬醫生對丁香園表示：「我就要愛爾遵照國家的規章制度、醫院管理的各項規章制度，自查整個診療過程中所有不規范的行為，并原原本本地承認錯誤、公之于眾�！�

為盡可能全面、深入地呈現事件的各個方面，丁香園特別聯系到了當事人艾芬醫生、愛爾眼科醫院集團湖北省區總院長邢怡橋醫生、以及上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長、上海眼視光學研究中心學術委員、副主任醫師梅穎，中山大學眼科學碩士、杭州卓正醫療眼科醫生羅荃，江蘇省某三甲醫院眼科醫生辛旅（化名）等多位眼科專家，對此次事件進行復盤、討論。

事件復盤

2020 年 12 月 30 日，艾芬醫生在微博《再見 2020》中寫道：2020 年的這場災難給每個人的生活都帶來了不同的變化和沖擊，而對于我來說更是雪上加霜：念頭僥幸躲過了病毒的侵犯，卻在 46 歲生日的第二天沒能躲過視網膜的脫落，右眼近乎失明。最讓我難受的是因為這個疾病不能用力，以后都不能抱二寶了。

時間回到 2020 年 5 月，艾芬醫生發現自己的視力明顯下降，由于當時武漢的公立醫院還沒有很正常的開展工作，艾芬醫生便聯系了自己的熟人、一位三甲醫院退休后被返聘到愛爾眼科的眼科主任咨詢。

艾芬醫生表示：「他當時在電話中就建議我到愛爾去換晶體，一去找他，他一看，也說我有白內障，需要換晶體�！�

5 月 26 日，艾芬醫生接受了晶狀體更換的手術。由于艾芬醫生希望白內障術后同時解決看遠和看近的問題，減少對眼鏡的依賴，所以使用了多焦點晶體。

術前，艾芬醫生的裸眼視力右眼（患眼）0.2，矯正之后視力為 0.4，據愛爾眼科的手術記錄顯示，在術后第一天，艾芬醫生的視力為 0.6。

然而，7 月 9 日，艾芬醫生表示自己在眼鏡店配鏡的時候，發現右眼的視力只剩下了 0.1。

10 月 23 日，艾芬醫生的視網膜脫落。

圖片來源：艾芬微博

艾芬質疑，在進行白內障手術時，愛爾眼科本應進行眼底檢查，并發現自己視網膜周邊上存在的問題，而愛爾眼科卻并未做到，因此使自己錯過了最佳的治療時機。

而愛爾眼科則表示，術前，艾芬醫生提供的三家醫院術前 B 超和 OCT 檢查結果，均顯示眼底視網膜平復，在 2020 年 5 月 24 日術前眼底檢查的結果也顯示，其眼底視網膜平復，未發現視網膜脫離，周邊部分則被白內障遮擋，由于現代醫療技術限制，無法查清眼底。

隨后艾芬醫生表示，根據愛爾眼科此前檢查的照片顯示，自己的白內障程度本沒有那么嚴重，能夠看清眼底。但之后她向愛爾眼科索要自己的資料時，愛爾眼科卻給到了一張白內障程度極其嚴重的照片，她質疑，愛爾眼科為了推脫責任，假造資料。

而愛爾眼科則對我們表示，給艾芬醫生的照片絕對沒有調換、也不是假照片。因為艾芬醫生的眼球上有疤痕，人的虹膜也是各不相同的，絕對不可能假造。

一場爭論，就此展開。

爭論點一：晶狀體置換手術是否合理？

在事件發生后，艾芬女士發文質疑，自己的眼睛本沒有那么大的問題。她表示，由于愛爾眼科違背醫學流程，自己的近乎正常的晶體被摘除，視網膜脫落右眼近乎失明。并質疑愛爾眼科「眼底檢查不徹底，是否為了多賺錢？」

也有網友質疑，艾芬醫生更換的是昂貴的多焦點晶狀體，疑似屬于過度醫療。

辛旅（化名）醫生 告訴丁香園，患者術前裸眼視力 0.2，矯正視力 0.4，確實達到了白內障手術的指征，難以稱之為「過度醫療」。

頂級眼科專家蘇林（化名）醫生 告訴丁香園：「在晶狀體的選擇上，的確是一分錢一分貨，假如我自己去做這個手術，也會愿意花更多的錢來選擇一個更好的晶體。拿這個晶體來說，如果說是單焦點晶體，它只能夠選擇解決看近或者看遠的問題，比方說患者選擇了看遠，那么在看近處的時候就需要使用眼鏡。但如果是多焦點晶體，就可以同時解決患者看遠處、中處、近處的需求，那么患者就可以不使用眼鏡。

就像你現在已經用慣了很好的智能手機，再要用回原來那種按鍵老人機，你肯定不習慣，但它們其實都能打電話。道理是一樣的。

所以我覺得在選晶體方面，我作為醫生也好、為患者著想也好，我都會給他推薦一個這樣的好的晶體。這是基于患者未來生活質量的一個考量，而不僅是為了錢的問題，哪怕是貴一些，在以后這么長的生命周期里去獲得一個更加好的視覺質量值不值？我會認為非常值。」

辛旅（化名）醫生還告訴我們，根據中華醫學會眼科學分會發布的《中國多焦點人工晶狀體臨床應用專家共識（2019年）》，角膜屈光手術史、眼外傷史均為相對禁忌癥，必須和患者進行充分的溝通才能選用多焦點晶體，更重要的是，超高度近視眼在該指南中為絕對禁忌癥，而艾主任的右眼顯然屬于此類絕對禁忌癥（眼軸 29mm，為超高度近視），愛爾眼科的做法與指南相悖。

愛爾眼科邢怡橋醫生 表示：「患者自己不清楚眼球何時出現外傷，檢查中發現有瞳孔不圓、晶體混濁，并且是豹紋狀的眼底，一般度數很高的高度近視才有的。另外，艾芬的眼軸長度有 29mm 還多，正常人是 23~23.5mm，她應該有 1800 度左右的近視，是高危眼。

對于這種超高度近視的患者，我們手術前都是交代過的。我們的術前談話有非常完整的一個模板，是不會遺漏的�？隙ㄊ侵饤l的都跟她解釋，相信艾芬醫生也是理解了之后才簽的字。 」

艾芬醫生 則告訴丁香園：術前確實有簽字，但內容她沒有仔細看。無論是術前談話、術后復診，沒有一個醫生和她提到了「眼底視網膜」，更沒有提到手術風險。

「術后我多次復診，反復訴說我視物黯淡，作為專業醫生，肯定知道這是眼底視網膜的問題了。但第一次復診，他們給我的解釋是人工晶體色差要差一點，第二次給我的解釋是，角膜還有點水腫，就這樣讓我走了。

最氣憤的是，第二次王勇給我看了，還讓我做了檢查，卻把檢查的單子回收了，告訴我，這是角膜的問題。術前的疏忽我還可以原諒，術后復診的時候如果告訴我眼睛有問題，讓我打點激光都還可以補救。

圖片來源：艾芬微博

他們這樣不就相當于一個患者來了急診，做心電圖有問題，然后急診把心電圖收走了，告訴患者你沒有事，可以回家，結果患者回家心梗了。這不是犯罪嗎？」

爭論點二：可否在未擴瞳查眼底的情況下，進行多焦晶體置換？

1 月 3 日，艾芬醫生在微博上發布白內障術前的眼科�？茩z查結果，稱自己是一個高度近視患者，詢問可否在未進行擴瞳查眼底的情況下進行多焦晶體置換？

艾芬醫生發布的檢查報告

辛旅（化名）醫生 告訴我們：「白內障手術對整個眼部的屈光系統、視覺傳統系統均提出了一定要求，一定要排除其他重大疾病。

絕對禁忌癥包括：（ 1 ）合并進行性加重的視網膜疾病，如糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征、 Stargardt 病、視網膜色素變性等及嚴重視神經疾病的患者；（ 2 ）小眼球、超高度近視眼、瞳孔明顯異常、角膜嚴重病變、嚴重不規則散光、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶狀體囊膜及懸韌帶明顯異常、大度數交替性斜視等眼部器質性疾病以及弱視患者等；（ 3 ）已知嚴重精神性、心理性疾病患者。

打個比方，想維修一臺老相機，換完鏡頭，發現還是拍不了照片，再檢查，發現感光元件也是壞的，而且沒有零件可以換了，那么整個維修工作就是白費功夫。

沒有散瞳檢查，顯然是錯誤的。」

羅荃醫生 告訴我們：「眼睛是個球，后方的視神經和黃斑部以及周圍一些血管的關鍵部位，我們叫后極部。在小瞳孔下眼底檢查，后極部的問題我們肯定是要查的。你需要判斷患者的視力不好到底跟白內障的關系有多大，還是它合并有一些眼底問題，導致視力不好。

在此次事件中，眼底其實是查了的，OCT 掃描其實就是掃描黃斑部，結果掃出來沒問題。但是，這和擴瞳查眼底其實不一樣，因為擴瞳查的是周邊部眼底，而不是后極部。

一般來說，白內障患者術前都需要散瞳檢查。而高度近視的白內障患者散瞳檢查就更為必要了，因為這部分患者周邊部眼底可能存在一些問題。

矛盾的是，白內障又有可能擋住了這個地方，導致即使擴瞳了還是查不到，這種情況就只能做完白內障手術之后再查，預防它以后又視網膜脫落的問題，其他也沒有什么很好的辦法。

就算是廣角眼底檢查或擴瞳檢查也不是一定能發現病變，個別特別周邊的也是照不到的。如果看到有問題，一般是采取病灶周邊激光封閉，不過，打了激光也不能說 100% 預防得了網脫，當然還是比不打好很多�！�

愛爾眼科邢怡橋醫生 則向丁香園表示：「術前愛爾眼科確實有對艾芬醫生進行眼底檢查，眼底中央看清楚了，但眼底周圍看不清。術后，由于艾芬醫生掛的是門診，所以很多記錄 HIS 系統里都沒有。愛爾集團的調查發現，醫生交代了術后要復查這個東西，但是沒有記錄下來，這方面是我們的瑕疵。

還有一點，是我們考慮到艾芬醫生所在的醫院眼科實力很強，我們認為既然她回去（看�。┠敲捶奖�，她到我們這來要過江、交通又不通暢�！�

我們再次詢問愛爾眼科，術后是否查了眼底？

愛爾眼科邢怡橋醫生 表示：「不是眼底，就是說術后，她后來就是說沒有來了。

她中途來了兩次，但因為 HIS 系統很多檢查都不能開，我們術前也交代了這些高發的情況，再考慮到她在單位的身份、是可以得到很好的檢查的。

這也是我們要提出整改的，所以我們以后要求哪怕是門診的病人，門診手術的病人，我們要給患者打印出來回訪計劃，隨訪計劃和要做檢查的東西。

術后理論上講，我們應該是也是要傷口讓它長得稍微好一點。在可以做眼底照相什么東西的都可以。還有據我們調查，因為艾芬也找了自己的同事復查，也是沒掛號的，就是幫她看一看。然后 7 月中旬，她還約了這個同事去參加活動的。那個時候他也沒抱怨視力下降、什么變暗了，什么都沒有的。」

艾芬醫生 則告訴丁香園：「術后我多次到愛爾復診，這都是有掛號單的，60 塊錢的掛號單。我從來不認為自己是熟人，我是以普通患者的身份，遵照他們的流程去做的。

圖片來源：艾芬微博

6 月 3 日，我去復診，在王勇的電腦上看到一張（自己的）白內障程度非常輕的照片，當時王勇告訴我這有中度，我還說『這么輕��？』。

視網膜術后我一直找他們要照片，他們給到的就變成了（愛爾微博公布的）白內障很重的照片。原先在電腦上看的這張照片就不見了，他們不肯給我。

12 月 29 日，我和他們通話，記者也在場、有錄音，對方表示『我們電腦內存沒有那么多，（6 月 3 日艾芬復診時在電腦上看到的）照片都刪了』。」

爭論點三：晶體置換手術是否與艾芬醫生的視網膜脫落有關？

辛旅（化名）醫生 表示，高度近視本身就是視網膜脫離的高危因素；此外有數據顯示，假設人均壽命為 74 歲，那么 0.07% 的人在一生中會出現視網膜脫離，而無晶狀體眼/人工晶體眼患者視網膜脫離的發生率為 1%～3%，遠高于正常眼。

梅穎醫生 告訴丁香園：「目前無法判斷。從具體的案例來說，完全有可能不做手術，患者也出現視網膜脫離。

從大數據來看，度數超過 600 度以上的人就有百分之三點幾的可能性發生視網膜脫離，我不知道她當時多少度，但度數越高的話、風險越大。

結合艾芬醫生的年齡（46 歲）、特別是眼軸的長度（29.06mm），發生視網膜脫落的風險本身就是很高的。手術造成的視網膜脫落只能說是一種可能，畢竟要進入到眼內去做，當然會有風險�！�

羅荃醫生 告訴丁香園，這需要看手術做的具體方式、術者操作技巧及手術是否順利。比如，如果使用飛秒激光做手術切口，需要使用負壓吸引，這個操作對眼球會施加一定壓力。做白內障時需要的前房灌注也會改變眼球壓力。

常見的還有另一種情況，就是白內障手術中發生后囊膜破裂，玻璃體從破裂的地方溢出來，甚至出現晶狀體一部分墜入眼底，這可能會對視網膜造成影響。但是這些情況導致的視網膜脫離通常在短期內就會出現，很少發生在術后 5 個月。

「從愛爾眼科的聲明來看，他們是有手術錄像的，至少可以通過回看判斷手術過程是否順利，有沒有損害到其他地方。如果只操作了晶狀體，那么我認為和視網膜脫離的關聯性就不強。

一般來說造成視網膜膜脫落常見病因就是高度近視。我注意到艾芬醫生還有外傷史，不知道她是不是原來就有外傷導致的一些病變在。這個也是一個問題。」

愛爾眼科邢怡橋醫生 表示：「在我們武漢這么多大醫院里邊，每天都有不少的視網膜脫落手術，引起的原因絕大部分是高度近視。具體到艾芬醫生身上來說，就算沒有做白內障手術，也完全有可能發生視網膜脫落。

至于手術，手術本身做得很漂亮，愛爾眼科可以提供未經剪輯的全程錄像、術后照片，可以進行第三方鑒定。

艾芬醫生的視網膜脫落是在 10 月 23 日，距離手術已經 5 個多月了，所以理論上來說，和手術是沒有直接關聯的。如果是手術導致的視網膜脫落，往往都是手術中有玻璃體留出、后囊膜破裂，這個過程一般都在很短的時間內發生，不會拖到 5 個多月。」

愛爾眼科醫院發布的調查報告

爭論點四：責任在誰？

辛旅（化名）醫生 告訴我們，眼底病變分為多種類型，對高度近視眼而言，鋪路石樣變性、蝸牛跡樣變性、周邊囊樣變性等均不會導致視網膜脫離，而視網膜破裂孔、格子樣變性、囊性視網膜突起則可能導致視網膜脫離。

此外，視網膜破裂孔等病變也具有不同的大小和形態，是否會導致視網膜脫離，是否需要預防性光凝，均需要仔細檢查，結合病史才能確定。

視網膜病變如果位置較為周邊，散瞳效果不佳，確實有可能被遺漏。對于這些患者，有經驗的醫生一般也會較為謹慎，有的會建議患者術前術后多次復查。但眼底檢查被遺漏的情況并不普遍。

辛旅（化名）醫生 認為，愛爾眼科應該為自己的疏忽承擔一定責任。

羅荃醫生 告訴我們，愛爾眼科在此次事件的處理中「不夠謹慎」：「中國很多白內障患者，現在白內障手術的技術也很成熟、做了很多，但為什么我們很少聽到患者術后視網膜脫落這種問題？

這主要還是由于以前的白內障患者，沒有這么多高度近視的。以前那一代人可能大多數一輩子都不戴眼鏡，這個問題也就比較少。這件事給我的思考就是，對于這種高度近視的患者，需要更加嚴謹的規范，提醒去查眼底。

現在的白內障患者越來越多，高度近視的人也越來越多，那么之后在流程上，所有醫院可能都要加強。比如說遇到眼軸長于多少的，就要加做一個檢查。就算暫時做不了，術后也要加做，我覺得需要通過這樣一個的規范化的流程，來規避更多以后類似事件的發生。

而且現在的科室分得越來越細，每個科室的人只聚焦本專業，肯定會有一些看東西的局限。如果是一個常年做白內障的醫生，平時的工作關注晶狀體，對眼底會相對的沒有這么警惕。相比較而言，屈光手術醫生就足夠警惕。所有做近視矯正的患者都查周邊部眼底。白內障醫生原來沒有這樣的習慣和流程，所以現在還是做得不夠好�！梗ú邉潱篖eu.）

致謝：本文經 上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長、上海眼視光學研究中心學術委員 梅穎 副主任醫師，中山大學眼科學碩士、杭州卓正醫療眼科醫生 羅荃 專業審核