【注意】即使血脂正常，降脂藥也丟不得！

原標(biāo)題：【注意】即使血脂正常，降脂藥也丟不得！

很多患者有一個困惑

血脂正常

是否可以停藥？

下面小編為您解答

動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)已經(jīng)成為我國最重要的致死和致殘疾病，血脂異常[甘油三酯（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高]是其致病性危險因素。降低血漿LDL-C水平是當(dāng)前最有效延緩動脈硬化進(jìn)展、降低心血管疾病風(fēng)險的臨床策略。長期堅持以他汀藥物為基石的降脂治療能顯著改善高危心血管疾病患者的預(yù)后。不過常有患者會依照他們化驗單上的血脂水平，對他汀藥物的使用與停用等情況產(chǎn)生一些疑問。

血脂化驗單顯示正常

需要用藥嗎？

血脂化驗單上標(biāo)注的正常值范圍，是指沒有任何心血管疾病危險因素和任何心血管疾病的健康人血脂范圍。所以，化驗單顯示的血脂水平正常與否和是否需要服用調(diào)脂藥物是兩碼事。糖尿病患者、高血壓患者、60歲以上的老年人、絕經(jīng)后婦女和吸煙者等是心血管疾病的危險人群，那么他們的血脂、尤其是LDL-C水平就應(yīng)該明顯低于化驗單上的正常值。例如，相關(guān)指南將糖尿病患者LDL-C控制目標(biāo)定為＜70 mg/dl，但最新臨床研究（IMPROVE-IT研究）結(jié)果將其定為＜55 mg/dl。結(jié)果顯示，LDL-C降至30 mg/dl，可進(jìn)一步降低心血管事件。

建議特殊人群即使血脂正常也要服用降脂藥，主要是為了預(yù)防心血管疾病。調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少冠心病事件方面可能更為突出。高血壓指南建議：①中等危險的高血壓患者均應(yīng)接受他汀治療；②慢性腎臟疾病（CKD）常伴隨血脂代謝異常并促進(jìn)ASCVD的發(fā)生，在可耐受的前提下，推薦CKD患者應(yīng)接受他汀類治療；③確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗結(jié)果如何，均應(yīng)該服用他汀類降脂藥。因此，是否需要使用降脂藥物應(yīng)該結(jié)合患者具體情況而定。

他汀類藥物調(diào)脂有效

可以停藥了嗎？

大量科學(xué)證據(jù)表明，血液中LDL-C危害很大，當(dāng)LDL-C水平升高，會損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動脈粥樣硬化），其逐漸增大，將導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命。為了使得斑塊長得慢一些、穩(wěn)定一些，甚至停止增大及有所縮小，通常他汀是最常用的有效藥物，有證據(jù)表明其還可以預(yù)防和減少心腦血管事件的發(fā)生。

雖然服用他汀類藥物能達(dá)到正常的血脂目標(biāo)值，但不表示斑塊已經(jīng)消失、動脈硬化不存在。所以，對于心血管患者或高�；颊邅碚f，只要不出現(xiàn)不可耐受的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就不應(yīng)該停藥。尤其是冠心病患者，所有的臨床試驗都顯示，在膽固醇不同水平的冠心病患者中，降膽固醇治療可使各種冠心病的相關(guān)事件發(fā)生率明顯減少。

冠脈內(nèi)已經(jīng)放過支架

需要吃藥嗎？

冠脈內(nèi)支架術(shù)解除冠狀動脈狹窄，主要是為了改善臨床癥狀，而動脈粥樣硬化的疾病仍然存在，需要長期用藥控制。支架和藥物是不能互相代替的，支架本身就需要一定的藥物來降低支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生率�？梢哉f，無論放不放支架，冠心病患者都應(yīng)該吃藥，放了支架就更應(yīng)該好好吃藥，防止支架里再堵。冠心病患者應(yīng)該長期服用調(diào)血脂藥物。

他汀類降脂藥不僅能夠明顯降低膽固醇，還具有抗動脈粥樣硬化等多方面的保護(hù)心血管的功能。①發(fā)揮抗炎效應(yīng)，降低動脈粥樣硬化斑塊的脆性；②抑制血小板和減少血栓形成；③研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物還具有長期服用能改善冠心病患者的心功能，延緩慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展的作用；④抗心律失常、抑制心肌肥厚及纖維化。

對于心腦血管疾病的一、二級預(yù)防，應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行血脂異常的干預(yù)，可以有效降低主要終點事件的發(fā)生率，顯著改善患者預(yù)后。中等強(qiáng)度他汀治療能滿足大多數(shù)患者的降脂達(dá)標(biāo)要求，且安全性和耐受性良好。

心血管疾病的危險因素越多，要求血脂達(dá)標(biāo)水平降得就越低。每個人合并的危險因素不同，是否有心血管疾病也不一樣，所以每個人血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值也不同，應(yīng)根據(jù)每個人的情況依據(jù)醫(yī)學(xué)指南確定每個人相應(yīng)的血脂達(dá)標(biāo)水平，然后再進(jìn)行針對性的監(jiān)測調(diào)節(jié)，并根據(jù)自身情況的變化隨時更新控制水平。

編輯：院辦