企業(yè)醫(yī)院打包改制提速，地方移交忙，國(guó)資成主力

原標(biāo)題：企業(yè)醫(yī)院打包改制提速，地方移交忙，國(guó)資成主力

2021年1月8日，一位網(wǎng)友以延邊州和龍市八家子林業(yè)局職工醫(yī)院醫(yī)生的身份給吉林省地方領(lǐng)導(dǎo)留言，提出和龍八林醫(yī)院改制不合理，移交地方管理的企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該享有和地方一樣的事業(yè)編制。此前，和龍八林醫(yī)院改制后取消了醫(yī)生編制。

“原安圖森林經(jīng)營(yíng)局醫(yī)院，原敦化市鐵路醫(yī)院，原琿春市礦物局醫(yī)院，原圖們市石峴造紙廠職工醫(yī)院，原和龍市福洞煤礦職工醫(yī)院，原舒蘭礦務(wù)局醫(yī)院，轉(zhuǎn)歸地方時(shí)均全員轉(zhuǎn)為事業(yè)編制。我們同為企業(yè)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，為什么沒(méi)有事業(yè)編制？我們強(qiáng)烈要求事業(yè)編制待遇。”上述網(wǎng)友稱。

要求編制以及其他待遇，這一幕以不同的形式和強(qiáng)度正在各地上演。國(guó)家提出剝離國(guó)企辦醫(yī)院的首個(gè)途徑是整體移交給政府，但時(shí)至今日，真正移交政府的國(guó)有企業(yè)醫(yī)院并不占多數(shù)。原因多種多樣，面對(duì)諸多爭(zhēng)議和阻力，各地各級(jí)政府已加大力度，積極推進(jìn)改制。進(jìn)入2021年，三年緩沖期已進(jìn)入最后一年，企業(yè)醫(yī)院改制這場(chǎng)十萬(wàn)億級(jí)的醫(yī)療市場(chǎng)改革漸入尾聲。

在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)企業(yè)醫(yī)院分會(huì)主任委員金永成看來(lái)，“企業(yè)醫(yī)院主輔分離工作經(jīng)歷了25年的歷程，截至目前，剝離工作基本結(jié)束。”據(jù)金永成介紹，在剝離方式為“移交”的這場(chǎng)改革中，黑龍江、吉林、內(nèi)蒙古、山東、重慶、貴州等地政府接收了部分企業(yè)醫(yī)院，還有多家企業(yè)醫(yī)院移交至大學(xué)。

根據(jù)健康界的調(diào)研，各地企業(yè)醫(yī)院改制均進(jìn)入最后攻堅(jiān)戰(zhàn)，打包給國(guó)資接收和移交地方政府成為改制收尾的主流路徑。

打包改制提速

最后沖刺的企業(yè)醫(yī)院，正在緊鑼密鼓的投入改制當(dāng)中。以煤炭企業(yè)密集的山西為例，繼潞安集團(tuán)、陽(yáng)煤集團(tuán)、晉煤集團(tuán)、同煤集團(tuán)多家省屬重點(diǎn)煤企完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)引援混改后，五大傳統(tǒng)煤炭集團(tuán)中的最后一家也正式邁入企業(yè)醫(yī)院改制。2020年冬，山西焦煤掛牌產(chǎn)權(quán)交易，尋求引入戰(zhàn)略投資者改制。

此前的山西四大煤炭集團(tuán)的改制情況為：2018年5月，潞安集團(tuán)與北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)及旗下的北醫(yī)醫(yī)院管理公司簽署合作協(xié)議；陽(yáng)煤集團(tuán)與通用環(huán)球醫(yī)療集團(tuán)于2019年12月進(jìn)行合作簽約；同期，晉煤集團(tuán)與新里程醫(yī)院集團(tuán)舉行簽約儀式；2020年6月19日，國(guó)藥同煤（大同）醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司掛牌成立，同煤集團(tuán)同華醫(yī)院管理公司所屬四家醫(yī)院及48家社區(qū)正式加入國(guó)藥醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司。

正如金永成認(rèn)為，國(guó)資委指定的國(guó)藥、華潤(rùn)等央企托底平臺(tái)，重組整合了大部分的企業(yè)醫(yī)院；北大醫(yī)療、新里程醫(yī)療等醫(yī)療集團(tuán)整合了一部分企業(yè)醫(yī)院。

山西焦煤集團(tuán)尋求引入戰(zhàn)略投資者的訴求細(xì)節(jié)為，太原西山醫(yī)院有限責(zé)任公司等4家醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)公司擬同時(shí)對(duì)外增資擴(kuò)股，引入戰(zhàn)略投資者，均讓渡60%股權(quán)，募資均將用于醫(yī)院公司可持續(xù)發(fā)展。

根據(jù)健康界梳理，根據(jù)產(chǎn)權(quán)公開交易平臺(tái)信息顯示，焦煤4家公司增資項(xiàng)目捆綁交易，即投資人參與其中一個(gè)醫(yī)院公司增資的同時(shí)參與其他三個(gè)醫(yī)院公司增資，完成醫(yī)療改制重組工作。

而醫(yī)院對(duì)投資人也有一定的要求：具備較強(qiáng)的資金實(shí)力，具有國(guó)資背景的優(yōu)先；擁有豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)協(xié)同資源和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，投資控股兩家及以上煤炭類企業(yè)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院；具有強(qiáng)大的醫(yī)療資源輸出能力，已經(jīng)建立與國(guó)內(nèi)一流科研院所合作辦醫(yī)模式，具有推動(dòng)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為國(guó)內(nèi)一流大學(xué)的附屬醫(yī)院的案例和能力。

除此之外，醫(yī)院還要求戰(zhàn)略投資方對(duì)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)療管理運(yùn)營(yíng)有很深的行業(yè)理解與管理能力，具有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院投后提升扭虧為盈的成功經(jīng)驗(yàn)；能夠根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求，派駐臨床專家及醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)；對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略與方向、管理組織架構(gòu)設(shè)置、學(xué)科布局和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、品牌提升與區(qū)域醫(yī)療中心打造提出可行性的方案。

這一系列要求，對(duì)資本方的性質(zhì)和實(shí)力都設(shè)立了相當(dāng)高的門檻。經(jīng)健康界多方了解，此前，多家國(guó)企背景的醫(yī)療集團(tuán)曾對(duì)此有意向，也有社會(huì)資本躍躍欲試，希望與焦煤進(jìn)行混改合作。但實(shí)際上，能符合焦煤要求的資本方并不多，基本上都是已與煤炭行業(yè)的企業(yè)醫(yī)院有合作的國(guó)資背景企業(yè)，如國(guó)藥集團(tuán)、通用環(huán)球醫(yī)療、華潤(rùn)健康、北大醫(yī)療、新里程等。

業(yè)內(nèi)人士指出，引入社會(huì)資本，對(duì)國(guó)企醫(yī)院進(jìn)行混合所有制改造，可以在增加資本投入的同時(shí)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是一舉多得的好事，符合絕大多數(shù)人的利益。

2020年12月，焦煤四家打包醫(yī)院最終花落新里程。新里程醫(yī)院集團(tuán)首席執(zhí)行官林楊林表示，此次牽手焦煤集團(tuán)，新里程將在體制機(jī)制創(chuàng)新、醫(yī)療資源輸出、經(jīng)營(yíng)管理提升等方面給予焦煤集團(tuán)旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略性賦能。

這也意味著，焦煤集團(tuán)旗下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功完成改制重組，此次改制這4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，新里程醫(yī)院集團(tuán)在山西省的控股床位數(shù)達(dá)到5300張，覆蓋晉南、晉北、晉中多個(gè)城市。

國(guó)企醫(yī)療集團(tuán)是整合主力

在當(dāng)前沖刺期，各地所剩無(wú)幾的企業(yè)醫(yī)院正在以國(guó)企為主進(jìn)行整合，主要力量仍是國(guó)資委指定的國(guó)藥、華潤(rùn)等央企托底平臺(tái)和北大醫(yī)療、新里程等國(guó)資背景的醫(yī)療集團(tuán)。

以新里程醫(yī)院集團(tuán)為例，作為國(guó)科控股旗下的大健康產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，新里程以“區(qū)域醫(yī)療中心”為并購(gòu)戰(zhàn)略，已先后投資并購(gòu)了數(shù)十家國(guó)企醫(yī)院，覆蓋山東、河南、山西、福建等8個(gè)省份，全國(guó)控股管理超過(guò)12000張床位，目前已擠身國(guó)內(nèi)最大的綜合醫(yī)院集團(tuán)之一。

林楊林認(rèn)為，從過(guò)去幾十年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革來(lái)看，從來(lái)沒(méi)有一次像國(guó)企醫(yī)院這樣全行業(yè)、體系化、制度化的出讓控股權(quán)的混改機(jī)會(huì)。通過(guò)合圍深耕山西，山西成為新里程醫(yī)院集團(tuán)最重要的區(qū)域醫(yī)療中心，打造山西國(guó)企醫(yī)院改制樣本成為新里程醫(yī)院集團(tuán)未來(lái)重要的發(fā)展目標(biāo)。

其他國(guó)資背景的醫(yī)療集團(tuán)也未停下腳步，下圖為健康界對(duì)近期企業(yè)醫(yī)院整合的不完全統(tǒng)計(jì)：

國(guó)資廳發(fā)改革〔2018〕25號(hào)文中指定六家中央企業(yè)可參與國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，分別是國(guó)藥集團(tuán)、華潤(rùn)集團(tuán)、通用技術(shù)集團(tuán)、中國(guó)誠(chéng)通、中國(guó)國(guó)新和國(guó)投（集團(tuán)），支持通過(guò)資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無(wú)償劃轉(zhuǎn)、托管等方式對(duì)國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，實(shí)現(xiàn)專業(yè)化運(yùn)營(yíng)和集中管理。

根據(jù)國(guó)藥集團(tuán)投資管理部靳楊在健康界的撰文，納入以健康產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的央企平臺(tái)，解決投入渠道和人事機(jī)制，可保留醫(yī)院經(jīng)營(yíng)屬性、職工身份、土地性質(zhì)，融入行業(yè)主流按照主營(yíng)業(yè)務(wù)發(fā)展，醫(yī)院上級(jí)投入、業(yè)務(wù)發(fā)展、職工職稱晉升、醫(yī)院科研工作均能得到平臺(tái)體系保障。先交給央企平臺(tái)穩(wěn)妥完成改革過(guò)渡，再根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況擇機(jī)完成改制工作，是本輪改革的主流方式。

目前，選擇此方式的央企較多，如東風(fēng)汽車集團(tuán)、中國(guó)鋁業(yè)集團(tuán)、中國(guó)中車集團(tuán)、葛洲壩集團(tuán)、漢江集團(tuán)等。根據(jù)靳楊的工作經(jīng)驗(yàn)，若由雙方集團(tuán)層面牽頭組織整體改革工作，成建制進(jìn)行改革，能夠極大提高改革工作推進(jìn)效率，避免醫(yī)院在改革工作中既是被改革者又是改革推動(dòng)者的尷尬處境，以及由此帶來(lái)的工作效率低下的弊端。

改制推進(jìn)困難重重

對(duì)企業(yè)醫(yī)院職工而言，最希翼的出路依然是被政府接收，而被政府接受后又期待編制，正如文章開頭的和龍市八林醫(yī)院?jiǎn)T工。

經(jīng)健康界了解，和龍市八林醫(yī)院距離最近的醫(yī)院也有十多公里，可覆蓋當(dāng)?shù)匾环饺罕姷幕�本診療工作。這一類企業(yè)醫(yī)院的改制出路，主要是移交給地方。

移交地方是指將醫(yī)院移交地方政府或高校，納入地方衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，解決醫(yī)院職工事業(yè)編制和事業(yè)經(jīng)費(fèi)，與地方政府辦公立醫(yī)院一視同仁。這是多數(shù)醫(yī)院?jiǎn)T工心中的首選，也是政策鼓勵(lì)的改革路徑。

盡管由于地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)和事業(yè)編有限的問(wèn)題，很多企業(yè)醫(yī)院的移交并不順利。但在企業(yè)醫(yī)院改制進(jìn)入收尾期，各地還是呈現(xiàn)了“移交潮”。

近一年來(lái)各地企業(yè)醫(yī)院移交當(dāng)?shù)卣�府的不完全統(tǒng)計(jì)

此外，資料顯示，近年來(lái)移交地方的國(guó)企醫(yī)院還有兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院（現(xiàn)為北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)）、長(zhǎng)春市第一汽車廠職工醫(yī)院（現(xiàn)為吉林大學(xué)附屬第四醫(yī)院）、中國(guó)鐵道建筑總公司總醫(yī)院（現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院）等機(jī)構(gòu)。

根據(jù)134號(hào)文要求，除了指明國(guó)企醫(yī)院“四條出路”外，并指出應(yīng)“引入專業(yè)化、有實(shí)力的社會(huì)資本，按市場(chǎng)化原則，……，優(yōu)先改制為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

以國(guó)企與社會(huì)資本混改的專業(yè)化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)平臺(tái)寶石花醫(yī)療為例，2017年3月，中國(guó)石油集團(tuán)通過(guò)海峽能源產(chǎn)業(yè)基金，利用社會(huì)資本成立寶石花醫(yī)療健康投資控股有限公司專業(yè)化醫(yī)療產(chǎn)業(yè)平臺(tái)，注冊(cè)資本100億，是在國(guó)家全面深化國(guó)企改革背景下，以服務(wù)中石油醫(yī)院社會(huì)化改革為使命而組建的醫(yī)療集團(tuán)。據(jù)了解，寶石花醫(yī)療旨在探索國(guó)有企業(yè)非營(yíng)利性醫(yī)院改革發(fā)展路徑，所改制醫(yī)院全部為非營(yíng)利性醫(yī)院。

“國(guó)企醫(yī)院無(wú)論怎么改，關(guān)鍵是一定要保持國(guó)企醫(yī)院的公立醫(yī)院屬性和非營(yíng)利性。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉曾在2019年“兩會(huì)”期間表示。這一說(shuō)法引發(fā)廣泛爭(zhēng)議。

實(shí)際上，對(duì)于改制后的國(guó)企醫(yī)院性質(zhì)，是否還是公立醫(yī)院，是否必須是非營(yíng)利性醫(yī)院，不僅業(yè)界內(nèi)外存在觀點(diǎn)爭(zhēng)議，在改制實(shí)操中的踐行層面，也有不同做法。2020年，央企華潤(rùn)旗下華潤(rùn)醫(yī)療獲得濟(jì)南重汽醫(yī)院有限公司全部股權(quán)，就將濟(jì)南重汽醫(yī)院改制為營(yíng)利性醫(yī)院。

在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院黨總支書記王保國(guó)看來(lái)，營(yíng)利性醫(yī)院這個(gè)名詞，對(duì)醫(yī)院發(fā)展非常不利，實(shí)際上營(yíng)利性醫(yī)院只是一種管理的形式。“扣除各種經(jīng)營(yíng)的成本，最后才算出來(lái)醫(yī)院有沒(méi)有盈利。醫(yī)院也不可能有很大的盈利，提供好的醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)是首位的。而投資機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的投資回報(bào)，其實(shí)主要體現(xiàn)在資本市場(chǎng)之上。”王保國(guó)如是說(shuō)。

作為民營(yíng)專科醫(yī)院優(yōu)秀代表的三博腦科，其旗下的重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院和重慶三博江陵醫(yī)院，就由企業(yè)醫(yī)院改制而來(lái)。“我們?cè)?014年脫離原有的國(guó)企，開啟改制。”這兩家醫(yī)院的院長(zhǎng)周清告訴健康界，2014年在改制的出路中，周清和員工選擇了與社會(huì)資本三博腦科集團(tuán)合作。改制后不久，重慶三博江陵醫(yī)院和重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院都由周清管理，他同時(shí)擔(dān)任兩家“新醫(yī)院”的院長(zhǎng)。

在選擇出路的時(shí)候，周清反復(fù)研究國(guó)家對(duì)企業(yè)醫(yī)院改制改革的政策，多方考察改制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)狀況，考察社會(huì)資本融資建設(shè)醫(yī)院的利弊，最終才確定出路。

而當(dāng)他在回顧改制后幾年來(lái)的發(fā)展時(shí)，首先提及的就是醫(yī)院的收入增長(zhǎng)和利潤(rùn)增長(zhǎng)這兩個(gè)硬指標(biāo)。

民營(yíng)資本并非改制主力，但像三博腦科這樣抓住機(jī)遇，尋求合適的醫(yī)院進(jìn)行整合的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不在少數(shù)，他們?cè)诟闹浦胸暙I(xiàn)了應(yīng)有的力量。

當(dāng)前，國(guó)企醫(yī)院剝離基本結(jié)束，但并不意味著改革已經(jīng)結(jié)束。正如金永成所言，隨之而來(lái)的資金問(wèn)題、集團(tuán)盈利的持續(xù)性等都給醫(yī)療集團(tuán)產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化發(fā)展帶來(lái)很大障礙。同時(shí)，補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保待遇、醫(yī)院評(píng)審、區(qū)域規(guī)劃、職稱評(píng)審等仍是國(guó)企醫(yī)療集團(tuán)面臨的共同問(wèn)題。

根據(jù)健康界了解，哪怕是國(guó)資背景的醫(yī)療集團(tuán)，在推進(jìn)改制過(guò)程中依然存在重重困難。例如，2018年4月，北大醫(yī)療與棗莊礦業(yè)集團(tuán)共同成立了山東北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)棗礦醫(yī)院管理有限公司。棗礦集團(tuán)棗莊醫(yī)院也最先開展了合作試點(diǎn)，但直至現(xiàn)在，棗莊醫(yī)院也并沒(méi)有完全脫離棗礦集團(tuán)。對(duì)此，醫(yī)院原歸屬方山東能源集團(tuán)有限公司的董事長(zhǎng)李希勇表示：目前正在積極協(xié)調(diào)對(duì)方，爭(zhēng)取2021年一季度末解決，實(shí)現(xiàn)整體改革任務(wù)移交。

“越往后有些硬骨頭越要啃。”山東省國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)副主任高長(zhǎng)生也表示，國(guó)有企業(yè)剝離辦社會(huì)職能是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。他認(rèn)為，難點(diǎn)有三個(gè)方面，“一是資金落實(shí)比較難；二是人的安排很難；第三協(xié)調(diào)上有一定難度，因?yàn)橹亟M確實(shí)是涉及到方方面面。”

在金永成看來(lái)，目前企業(yè)醫(yī)院集中在十幾家醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，發(fā)展前景是光明的。但是，打鐵還要自身硬，企業(yè)醫(yī)院也需要加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，這才是其持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

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