背鍋還是自保？八問“醫保護士”新政

原標題：背鍋還是自保？八問“醫保護士”新政

欺詐騙保一直是令各方頭痛的問題。2019年“部長通道”上，胡靜林“絕不讓醫保基金成為新‘唐僧肉’”的話擲地有聲。

此后，全國范圍內實施大規模地打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，2019年全年處理26.4萬家定點醫療機構和定點零售藥店，超過全部兩定機構的30%。

今年春，在浙江東南沿海的甌江口北岸，有著130余萬人口的樂清市，開始了探索醫保基金治療新模式。

2020年3月，樂清市入選溫州市國家醫保基金監管信用體系建設試點應用地區名單（醫保護士）。4月30日，樂清市醫療保險中心與來自7家醫院的護士代表簽訂了《樂清市醫保護士服務協議書》，52家醫療機構成為試點單位。這標志著樂清市成為全國首個試點“醫保護士”新政的縣級市。

新政一出，點贊中不乏質疑：醫保護士的身份會不會增加臨床護士原本就繁重的工作量？為何把醫保監管這塊“燙手山芋”交給護士？日前，針對行業內的一些不解和誤讀，健康界試圖通過走訪和咨詢相關知情人士，解開試點“醫保護士”的初衷和策略。

維護醫保基金安全讓護士挑“重任”，有依據嗎？

網友首先的質疑就是“為什么一定要護士來監督？”

將監督關口前移到護士，因為護理工作與醫保的高度相關。

醫保違法違規行為，不同于一般的市場監管問題，由于高度的信息不對稱，使其具有很大的復雜性和隱蔽性，讓非專業人士很難通過普通方式獲取“實錘”。臨床護士長期與診療行為、醫療收費項目打交道，在醫保基金監管工作中更能發揮出專業優勢。醫保基金監管首先是敢查，其次是會查。

實際上，在醫保護士“成真”前，樂清市已經做了相應的“功課”。

圖源：圖蟲創意

為了促成醫保護士相關文件的出臺，樂清市醫保局多位領導走訪七家醫院進行實地調研，充分征求了醫院管理者、信息科和一線護士的意見，總計收到意見達140多條。針對調研收到的意見，工作組再多次進行討論研究和專家論證會等。

這些調研讓樂清市接下來的試點工作有了底氣。

新形勢下，專業的醫保護士身兼多重角色，可以起到醫保政策宣傳者、執行者、監督者的多重作用。臨床護理人員作為維護醫保基金安全的“守門員”也正在發揮越來越重要的作用。

截至7月1日，已有2292名在職在崗的臨床執業護士與樂清市醫保中心簽訂了醫保護士的醫保服務協議，簽約率達97.1%。

醫保護士是否有準入門檻？

如這位網友所疑惑的，醫保基金監管涉及面廣、利益鏈條長、多群體博弈，違法違規行為的背后已經形成一個牢固的利益相關群體。相應地，這意味著對醫保監管人員綜合素質的高要求。

那么，把護士作為醫保的新“守門人”，是不是意味著護士需要大量學習財務會計、醫療藥品、信息技術、法律事務等方面知識？

實際上，這并不符合樂清當地對醫保護士的定位