婦幼保健信息化功能定位淺談

原標題：婦幼保健信息化功能定位淺談

目前婦幼健康信息化建設現狀與問題

一、人文精神：

1、新舊動能轉換時期，互聯網與現代化醫療的停滯思維和超前思維，這兩種思維普遍存在于各個科室。兩極化思維導向直接影響到信息化發展，目前信息化是向智能化轉換的時期，信息不僅僅是工具，更多的是我們新生力量的帶教老師，也是提高醫療質量與效率的手段。

2、醫療信息化在技術與流程中穿梭，信息科在技術上永遠都是摸索，借力助力是信息科必由之路，但不是懈怠應付，對于技術與醫療流程，做好橋梁的角色，作為翻譯官，要精更要準，從目前看，信息科需要了解熟知的業務流程不僅僅是醫療活動流程，也要考慮管理流程與規范。舉個例子說明：產科開展的業務，多個專病門診設立，系統設置多個科室診室，對應我們產科來說業務活動流程建立準確流暢，而對于統計人員，財務人員對這些科室產生的數據歸類匯總，按收入大類匯總，按病案分類匯總，按產一產二匯總、財務接口等等數據多出了很多的工作量。這也許是最好的方法，對應技術與流程需有提前考慮管理支撐。

3、臨床與管理信息化思維工作方式提升，善于使用這套工具，讓這套工具更加人性化、智能化，這也是信息化建設的需求向導。舉例：無紙化辦公不是一句空話，而是我們共同努力的目標，我們臨床與管理中要多幾個問號：“這項工作是否可以通過信息化的方式開展？”、“如何利用信息化更好的開展這項業務？”、“這項業務數據是否可以再完善？”等。“無紙化”是三個字，信息要從三年的計劃做起，從業務流程改變到管理流程完善，逐步實現但一直再完善，理解萬歲。

4、加強科室間合作，“互聯互通”也是科室間合作的基礎，從信息的角度考慮有三個方面，第一是數據共享，閉環流程管理；第二就是做好數據與智能儀器設備的對接，讓系統儀器設備更智能；第三文件政策性落實，這些都需要科室間合作。

二、網絡安全：

1、網絡與信息安全概念理解，從醫療角度網絡與信息安全就跟我們身心安全健康一樣，需要每個人都有這種意識，“網絡安全為人民，網絡安全靠人民”，加強各科室信息管理員培訓，增強安全理念意識，在整個運維起到模范帶頭作用，真正落實從頭防御，從頭阻斷安全隱患。

2、對于信息科信息安全老生常談，網絡與信息安全包含數據保密、完整和數據的可用性。而在實際工作中往往把安全局限化、片面化，過多精力和財力用在抵御病毒、人為攻擊和非法竊取破壞數據的工作上，而在數據備份、災備、硬件設備老化保養、網絡安全事故應急方案與實戰上有待提高。

3、完善落實網絡安全管理制度，如：設置開機密碼、嚴禁業務系統共享帳號密碼的使用、嚴禁下載與工作無關的軟件應用、禁止手機拍攝患者信息等等，像本次疫情一樣，我們保生命，網絡安全我們必須守好大門，保障我們共同的資產，對我們自己和患者負責。

4、權限細化優分，在滿足工作的情況下，權限給予原則是至多原則，最多擁有的權限也是我們工作流程與安全很重要的一部分，這種管理理念是保證醫務人員個人安全，保障患者的生命安全。舉例：抗生素使用權限，如果在沒有取得相應職稱或技能的情況下，開取超權限抗生素醫囑，在患者出現意外的情況下，我們醫務人員脫不開干系，患者安全也得不到保障。

三、系統建設：

1、從簡出發，一體化思維建設，軟件用最好的，不一定使用的最好，互聯互通效果好，軟件評價才會更好，醫護管互相考慮，達成共識，一套軟件流程實施，是一種管理思路的體現。

2、婦幼健康信息化是以電子病歷為基礎，婦女兒童健康檔案為導向，電子病歷建設目標是方向，按照國家省市級要求，遵照電子病歷系統應用水平分級評價標準，基礎性建設需要完善，基礎項是我們基礎醫療工作展現，選擇項是拓展亮點。

3、政策解讀與實施，近年來，國家衛生健康委先后印發了醫療健康信息化基礎標準225項，發布了《醫院信息平臺應用功能指南》、《醫院信息化建設應用技術指引》、《全國醫院信息化建設標準與規范》、《全國醫院數據上報管理方案》、《全國醫院上報數據統計分析指標集》等規范性文件。我們醫療健康的大數據、信息化建設如火如荼，個人建議：信息化建設可以隨波但不能逐流，按需建設，積極落實基礎項建設，積累基礎數據，做好拓展準備。

4、共享類服務優化待提升，互聯互通也是發展的必要方向，院內軟件系統間數據互通，索引建設，接口開放度，數據互通共享度評價等等，院外“互聯網+”思維，流程人性化、服務連續性等。

5、系統應用應該用，按照醫療管理規范及流程梳理，梳理系統功能數據的完善度，流程的閉合度，業務的連續性，讓未啟用的功能按照實際工作流程啟用。

四、硬件管理：

1、信息化硬件概念宣教力度有待提高，同我們人體一樣，標準化機房、網絡建設是醫院信息化建設的第一步，機房是信息化心臟，網絡是信息化的血脈神經，而我們使用的電腦、PDA、打印機等等都是我們的五官和手腳，我們醫務人員通過操作信息化硬件設備來采集我們的信息，通過血脈神經（網絡）傳輸給我們的大腦（機房），作為記憶（信息化存儲），以便后期使用這些數據。人體各個器官的健康都會影響到生活和工作，信息化也一樣，所以建議大家愛護我們的信息化硬件設備，合理使用，積極落實我們網絡安全管理制度，這樣才能更好的服務于臨床。

2、信息化硬件位置搬遷規劃，上面第一條說到的網絡，在我們房屋建設的時候已經規劃好網絡接口位置，如果在電腦等硬件按照工作需求搬遷的時候，這些都需要調整，當然不僅僅是這些，網絡資源的調整，系統配置等，建議在非院方統一性搬遷的情況下，科室信息化設備盡量按照規劃位置不要隨意搬遷。

3、信息化硬件資源管理，信息化產品作為大家公認為“燒錢”的東西，大家自己有多少這些高科技產品，這些產品購置年份，使用年限，折舊額，剩余額，這些產品到底是提前退休還是退休返聘的，各個科室資產管理員應該知曉，這些都是我們精細化管理的細節，這些“燒錢”的東西給我們創造了多少價值，超額創造了多少價值，值得考慮。

4、信息化硬件產品的在用管理，信息化硬件產品是“燒錢”的東西，也是易耗品，一臺電腦從使用，到維修，再到報廢，中間產生的維修服務費用登記評估，報廢去帳，網絡資源釋放備案等，目前這方面信息管理還在路上。

以臨床為中心信息化建設展望

一、人文精神：

結合建設功能定位：以臨床為主，這一主線，結合以上目前信息化建設人文思想的建議，增強信息化與醫院建設的結合度，制訂培訓學習計劃，讓全院先了解信息化。信息更懂臨床、臨床更懂信息，讓醫療互聯網革命與互聯網思維從我們每個人做起，才能提升我們新生代醫院的核心競爭力。

目前大健康的理念，促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，作為東院區以臨床為主，信息上以保健患者引流也許是趨勢，全院一盤棋的理念從信息上最能體現，從保健到臨床，從臨床再到保健，數據上聯通，信息上共享，增加診治依據，提高診療質量，臨床保健數據互聯互通、信息共享、雙向轉診信息支持，達到合作共贏新局面。

比較喜歡的一句話：每個時代都有每個時代的挑山工，成為信息時代的挑山工，才能開辟新思路。

二、網絡安全：

網絡安全建設依據是新版網絡安全等級保護制度2.0標準，目標是根據信息安全技術等級保護基本要求結合實際情況完善標準化建設。

個人認為：對于臨床管理部門來說，思想認識建設仍然是最重要的；對于信息管理科，以業務安全正常運行為向導，建設網絡安全，梳理標準，從實際點出發，比如盲點掃描：掃描哪些行為會泄露信息？掃描哪些系統有單點故障風險？哪個服務器運行多年而未重啟保養？系統數據備份是否可用？等等。作為信息科來說網絡故障應急預案與實戰是影響最直接的，對于大規模建設規劃，信息化會在臨床的各個環節使用，在網絡故障情況下，也許會引起公眾性影響。

三、系統建設：

系統建設思想：一體化建設，全院一盤棋式信息管理模式。

系統建設目標：達到雙四標準：電子病歷水平分級評價四級標準，國家醫療健康信息醫院信息互聯互通標準化成熟度測評四級標準。向智慧醫院逐步發展。

個人理解建議：

1、信息化系統建設是一項基礎建設，對于以臨床為核心的院區發展，仍然以電子病歷為核心建設，對于電子病歷水平分級評價標準中，基礎項建設是根本。積累數據，細化系統應用，擴大應用范圍。對于科研、示教、重點專科建設、專病門診建設、危重癥建設、三甲評審提供強而有力的數據支持。

2、國家電子病歷水平分級評價平臺目前更名為智慧醫院分級評價平臺，從趨勢上智慧醫院是現代化醫院建設目標，比如醫療大數據、人工智能、智慧門診、智慧住院、智慧手術室等等，結合環境與經濟支撐，分部實施，理念核心是便于服務，提升患者滿意度。對于醫療大數據、人工智能等智慧化建設理性思考分析，要防止“一哄而上、一哄而散”，這是毛群安司長在信息化大會上強調的，也是我院正處于爬坡階段更應該注意的地方。

3、提升系統數據質量，系統建立好了，價值都體現在數據上，對于系統應用程度與應用評價，數據完善度評價，盡最大程度應用系統，更希望出現的：應用已用需完善，驅動信息化發展。

4、系統統計性工作繁雜，梳理數據統計標準，形成統計數據管理體系，結合信息與臨床數據交互流程，按照相關政策性、建設性要求，把數據標準存儲在前。

5、從安全角度考慮，應急信息系統建設更有必要性，醫院從定位上是大醫院，患者流量會比較大，應急系統就是一份保險，希望永遠不啟用，但不能沒有。

6、從精細化管理考慮，物資設備管理系統也有建設的必要性，從物資設備入庫出庫到使用分析，讓數據說話，為精細化管理做數據支撐。

7、臨床保健相結合轉診平臺建設，達到精準轉介轉診。

四、硬件管理：

從服務端考慮，信息化硬件會增加，主機房建設，網絡核心與互通，院內災備與異地災備系統化建設，維護成本肯定會上升，資源分配上工作量會大大增加，信息科維修團隊建設或外包式管理模式待考究。

從客戶端考慮，在硬件管理上，信息科和各個科室信息管理員都會面臨挑戰，在以上提到我們信息化硬件合理最大化使用上，我們面臨的最大的問題是維修的及時性，可以借鑒外院管理方式，如：外包式管理或租用式管理。

以保健為中心信息化建設展望

一、人文精神：

結合西院區建設功能定位：以保健為主的主線，結合我院服務人群的年輕化現狀，信息化服務建設推行是有天然優勢，借助這一優勢，讓婦女兒童保健來擁抱信息化，讓信息化回報我們婦女保健工作。

同樣大健康的理念，促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，以保健為主，是發展的優勢，從信息上體現的價值就是健康數據，善于信息系統數據收集，從健康數據分析，讓患者從健康到保持健康，從亞健康到健康，從不健康轉介到臨床治療，這就是下面說的合作。

保持全院一盤棋的理念從信息上最能體現，從保健轉介到臨床，從臨床轉介到保健，數據上聯通，信息上共享，患者保持唯一索引，增加診治依據，提高診療質量，臨床保健數據互聯互通、信息共享、雙向轉診信息支持，達到合作共贏新局面。

二、網絡安全：

網絡安全建設保持同步，網絡安全意識上更應該重視，婦女兒童的保健信息更加敏感。

三、系統建設：

保健軟件目前市面上層出不窮，在信息的角度考慮是數據結構的合理性，軟件架構的穩定性和可拓展性，再有還是考慮一體化建設，保障數據的共享連續，至于功能流程的合理性需要保健科評估，在選擇產品上需要綜合考慮。

個人對保健系統建議：

1、對于健康查體系統的應用與優化，在健康管理體系下，優化整合使用健康查體軟件，完善基本數據的準確錄入，對于兒童查體，軟件年齡問題修正升級，理想狀態下查體檔案與HIS數據互聯互通，也是臨床對信息的要求。

2、婚前、孕前保健系統、孕產嬰系統、0-6歲兒童保健系統等系統整合全生命周期系統，以上系統全部為專科系統，在系統建設上，有多方矛盾工作，選擇專業就選擇不了共享數據，選擇共享數據，短時間內就選擇不了更專業。建設過程中有兩個坑，但是必須選擇一個，選擇專業，在共享數據上就會要求數據中心、數據平臺建設，耗費大量人力、物力、財力；選擇共享整合，專業需求會更多。后一個選擇是個人比較建議的，共享式建設，坑只有專業上的完善，而前一個選擇，系統間接口，平臺接口會是無數個坑，這也是整個醫療信息亂象所在。

3、轉介轉診平臺建設（院內、院外），婦幼特色是臨床與保健相結合，院內通過保健系統直接對接醫院臨床系統，達到科室間互相協助，院外轉診平臺開放醫聯體內，實現院外轉診流程，如高危孕產婦轉診、高危兒轉診等。

四、硬件管理：

按照等級保護及電子病歷水平分級要求，建設災備機房，主備雙活機房，保障系統每日至少進行完整備份一次，配備災難恢復所需的關鍵數據處理設備、通信線路和相應的網絡設備，備份數據通過設計成自動備份的方式，存放在災備機房。

其他硬件管理同步規劃、同步建設、同步運行。

總結：醫療保健行業在技術質量發展的同時，新生代事物會起到不可磨滅的作用，可能是潤滑劑，甚至是加速劑，在這個互聯網革命時代，增強我們的互聯網思維，跟著大環境走。疫情期間，醫療資源通過信息化的手段共享，患者的選擇性拓寬，患者資源如何把握，疫情過后，值得我們深入考慮，用信息化提升服務，也許是必經之路。