詐騙醫保，一醫院21人獲刑

原標題：詐騙醫保，一醫院21人獲刑

來源 看醫界（ID：vistamed）

作者 林希

一家醫院多名醫生參與騙保被判刑

醫務人員配合醫院參與騙保，后果會有多嚴重？

近日，安徽泗縣百姓醫院 集體騙保案公開庭審。

查詢中國庭審公開網一審直播錄像得知，從院長到護士，該院共21人獲刑。

圖片來源：中國庭審公開網

其中該院法人代表、院長卞光義犯行賄罪、詐騙罪，判處有期徒刑11年，并處罰金100萬元。

而獲刑的21人中，有多名醫務人員， 以詐騙罪分別被判處刑期不等的刑罰。

其中，該院副院長兼外科主任曹西城被判處有期徒刑4年，內科主任惠偉、內科醫生張向云、婦產科主任彭翠如、內科醫生黃培明、內科醫生李蘭紅、內科醫生張家寶、護士長周艷等十幾人犯詐騙罪分別被判處有期徒刑3年緩刑5年至拘役6個月緩刑1年的不等刑罰。

據悉，泗縣百姓醫院早期的 相關證件辦理，也采取了不正當方式。

公訴員稱，2010年4月至8月期間，安徽泗縣人卞光義出資160萬，購買了泗縣百姓醫院經營權，期間通過向時任泗縣衛生局局長行賄60萬元的非法方式，順利辦理了醫療機構許可證及法人代表的變更手續，并出任該院法人代表兼院長。

公訴書稱，被告人惠偉作為泗縣百姓醫院內科主任，編造用以騙取國家醫療保障資金的虛假住院病歷并獲取提成，管理內科醫生參與騙取國家醫療保障資金，參與騙取國家醫療保障資金總計48萬余元。

被告人張向云、彭翠如、黃培明、李蘭紅、張家寶作為泗縣百姓醫院醫生，編造用以騙取國家醫療保障資金的虛假住院病歷等并獲取提成，分別騙取國家醫療保障資金3萬至23萬余元不等。

公安機關核查了該院2012年初至2018年6年間的1702名住院人員，確認934人次住院存在騙保。

泗縣百姓醫院通過 編造病歷、虛構住院費等虛假報銷手段騙取國家醫保資金的總金額高達 210萬余元。

據泗縣衛健委消息，案發后泗縣百姓醫院處于關停狀態。

追究刑責！醫保監管非兒戲

今年以來，已經發生多起醫務人員因參與騙保而受到處罰的案例，其中不乏被追究刑責的醫生。

2月24日，國家醫保局通報了2021年第一期欺詐騙保典型案例，其中遼寧省錦州市錦京醫院醫生徐某某， 犯詐騙罪，判處有期徒刑7年3個月，并處罰金人民幣30萬元。

而2020年底轟動一時的“太和騙�！笔录�，其初步處理結果也于2021年2月初在安徽阜陽市醫保局官網公布。

涉事的太和縣第五人民醫院(北區)、太和東方醫院、太和和美醫院、太和普濟中醫院共 16名責任醫師被移交公安機關處理，還全部被扣除醫保醫師積分12分，并取消醫保醫師協議。

最近，河北省醫保局監控稽核中心發布的一則 《關于趙某等3名醫師過量開藥問題的通報》，也引起了醫保對于醫務人員診療行為監管的關注。

圖片截自 河北省醫保局官網

3名被通報的醫師雖未被追究刑責，不過，根據該省醫保醫師管理辦法，兩名醫生 被暫停省醫保處方權3個月，年度考核扣10分，并全額追回違規費用。

另外一名醫生 年度考核扣5分，并全額追回違規費用。同時責令涉事機構認 真整改問題，完善內部制度。

醫療服務成醫保監管重點

早在2011年2月，國務院辦公廳印發的《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》中就指出，要加強醫療保險對醫療服務的監管。

2014年，人社部公布《進一步加強基本醫療保險醫療服務監管的意見》，提出積極探索將監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式。

探索通過醫療機構將協議管理要求細化落實到醫務人員的有效途徑。鼓勵醫療機構強化醫務人員管理的激勵和約束機制。

而2016年10月，醫改明星省份福建省醫保辦發文，打擊騙取醫保以及侵害患者權益的行為，其中關于對醫院和醫生的監管力度非常大。

對于違反醫學規范開“大處方”“大檢查”“大化驗”等多種行為的醫生將被列入“黑名單”，取消醫保服務資格。

在監管細則上，2019年，國家醫療保障局發布的《關于印發醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知》加快推進了統一的醫保信息業務編碼標準，形成全國“通用語言”。

陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才介紹，這一通知將醫師的醫療服務行為納入醫保的大數據監控之中，誰提供了不規范的醫療服務行為而且引起了監管者的“注意”，就會被“盯上”而進行專門核查，一旦鎖定違規事實就將被依法取消醫保醫師資格，若有違法犯罪，還將受到法律制裁。

徐毓才建議，作為一名醫生，在醫保嚴管時代一定要遵規守法，既要合理診療，還要多多學習醫保政策，嚴守醫保規矩。

編輯丨吳文可

實習編輯 丨趙爽

本文經授權轉自 看醫界