原標(biāo)題：吃飯咽不下，睡覺時(shí)打鼾，嗓子里切除雞蛋大腫瘤

記者 王嘉譯 通訊員 尹沅沅

剛過完元旦，來(lái)自許昌的時(shí)女士憂心忡忡，她83歲高齡母親盛女士近半月來(lái)出現(xiàn)了進(jìn)食時(shí)吞咽障礙、聲音嘶啞等癥狀，夜間睡時(shí)打鼾明顯，時(shí)有憋氣憋醒。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)咽旁間隙大小約55.5mmX64.6mm的占位性病變，有一顆雞蛋大小，腫瘤性質(zhì)未明確。

83歲的盛女士本身體格瘦小，體重僅40公斤,自患病來(lái)由于飲食不佳，顯得更為瘦弱。

小空間內(nèi)的大腫瘤

咽旁間隙位于咽側(cè)顱底，解剖關(guān)系復(fù)雜，這個(gè)部位上至顱底，下至舌骨，解剖空間狹小，結(jié)構(gòu)深窄，血管神經(jīng)較密集，其內(nèi)除了有全身重要的大血管頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)、靜脈穿行，還有許多重要的顱神經(jīng)如舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。咽旁間隙常見的病變有多形性腺瘤、神經(jīng)鞘瘤及副神經(jīng)節(jié)瘤等。咽、喉和毗鄰的咽旁間隙因視野的局限，手術(shù)時(shí)操作具有很大的難度，且易發(fā)生出血和窒息，如何在這狹小而復(fù)雜的間隙中將這么大的腫瘤切除實(shí)屬不易。

箭頭所示為腫瘤

病理穿刺定性質(zhì)

患者及家屬輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院后慕名來(lái)到了耳鼻喉科。患者住院后，耳鼻咽喉頭頸外科萬(wàn)保羅主任醫(yī)師、臧艷姿副主任醫(yī)師、李靖主治醫(yī)師為盛女士做了細(xì)致而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查評(píng)估，由于患者病情特殊且復(fù)雜，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)口腔科王永功主任醫(yī)師，麻醉科司輝鋒醫(yī)師進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，血液相關(guān)檢查、心肺功能評(píng)估無(wú)明顯手術(shù)禁忌，通過術(shù)前病理穿刺提示腫瘤為多形性腺瘤。

多形性腺瘤是唾液腺腫瘤中最常見的一種腫瘤，多發(fā)生于腮腺，是一種含有上皮組織、黏液樣組織、軟骨樣組織等、形態(tài)呈明顯的多形性和混合性的腫瘤，部分多形性腺瘤會(huì)發(fā)生癌變。

手術(shù)方式的選擇

確定了病變性質(zhì)后，手術(shù)方式的選擇也是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的手術(shù)是從頸外側(cè)入路將腫瘤切除，對(duì)于腫瘤很大與周圍血管神經(jīng)關(guān)系密切的病變還需要進(jìn)行下頜骨劈開等，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且上述入路對(duì)面神經(jīng)、咬合功能及吞咽功能可能會(huì)造成影響。

考慮盛女士年齡大、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，萬(wàn)保羅主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)采用了內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)口咽側(cè)切開路徑低溫等離子射頻消融輔助的手術(shù)方式將腫瘤完整切除，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)。

術(shù)后患者逐步康復(fù)，飲食恢復(fù)正常，癥狀得到緩解，時(shí)女士露出了久違的笑容，連連對(duì)醫(yī)護(hù)人員豎起大拇指。

經(jīng)口路徑手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于避免了頸、頜面等部位的切開，符合現(xiàn)代人對(duì)美觀效果的需求；對(duì)健康組織損傷輕微；手術(shù)后的疼痛明顯減輕；術(shù)后咽瘺、切口感染、咽喉功能損害等手術(shù)并發(fā)癥極低；術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后次日即可經(jīng)口進(jìn)食；術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短；明顯改善了手術(shù)患者的生活質(zhì)量和滿意度。