你了解“糖心病” 嗎？

原標題：你了解“糖心病” 嗎？

糖尿病性心臟病（簡稱“糖心病”）是指糖尿病病人在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發生的心臟大血管、微血管及心臟自主神經病變，包括：

① 心臟大血管病變所致的冠心病；

② 心臟微血管病變所致的心肌病；

③ 心臟自主神經病變所致的心律紊亂及體位性低血壓等等。

今天我們就來說說這幾種糖心病！！

“糖尿病性冠心病”的特點

發病率高且發病時間早：冠心病是“糖心病”的最常見類型，大約占80%；并且糖尿病人冠心病的發生率比非糖尿病人高2~4倍，45歲以下糖尿病患者死于心臟病的比例較非糖尿病者高10-20倍。

女性的保護作用消失：非糖尿病患者中，絕經期前女性冠心病發生率明顯低于男性。但在糖尿病患者中這種性別差異消失，男女都一樣，女性糖尿病患者心臟病變的發生率較非糖尿病者4倍。

癥狀不典型，無痛性心梗較多見：許多糖尿病友盡管心電圖顯示心肌缺血很嚴重，但病人往往沒有自覺癥狀或僅僅表現為頭暈、乏力，即便發生急性心梗，也沒有明顯的心前區疼痛，而常常是以心衰，休克、心律失常作為突出表現，因此，很容易被漏診或誤診。之所以出現這種情況，可能與病人感覺神經受損有關。

病變程度重、預后差：糖尿病人冠心病往往是多支、多節段冠狀動脈受累，血管狹窄程度較高，溶栓效果較差，治療難度大，病情進展快，心梗再發率及死亡率較高，預后遠比非糖尿病人群的冠心病要差。

容易發生猝死：在受到感染、手術、麻醉等應激因素刺激時，容易發生嚴重心律失常、心源性休克甚至猝死。

“糖尿病性心肌病”的臨床特點

糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變。早期病人在靜息狀態無明顯癥狀，勞累后可出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，75%的患者有不同程度的左心功能不全；晚期病人自覺癥狀及心功能不全進一步加劇，表現為嚴重胸悶、呼吸困難，不能平臥。

心電圖檢查正常或有非特異的ST-T改變，超聲心電圖顯示心臟擴大及心功能不全，冠狀動脈造影陰性（這點有別于冠心病）。心內膜活檢可見特征性微血管病變和（或）間質病變。

“糖尿病心臟自主神經病變”的臨床特點

靜息時心動過速和固定心率：在病情早期，主要是因為長時間糖毒性致使支配心臟的迷走神經受損，使得交感神經的興奮性相對增強，患者可表現為休息狀態下心率過快，往往超過90次/分，甚至高達1 30次/分；而到了病情晚期，支配心臟的迷走神經和交感神經均受到損害，心臟幾乎完全失去神經支配，這時往往表現為心率相對固定。因此，透過患者心率的變化可以判斷患者有無心臟的植物神經病變。

體位性低血壓：正常人體位變化時，人體可通過提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。糖尿病人由于支配血管的植物神經（尤其是交感神）受損，不能及時有效地調節血管張力，當患者由臥位突然起立時，容易發生“體位性低血壓”，表現為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩甚至暈厥。

無痛性心梗：由于心臟感覺神經病變，使得糖尿病人在發生急性心梗時無疼痛或疼痛很輕微，僅僅表現為上腹部不適、惡心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，危險性反而更大。

如何防治糖心病呢？

“糖心病”防治需糖尿病患者心血管危險因素的綜合治療，下面我們就來簡單說說糖尿病的非藥物治療原則。

飲食療法

控制總熱量

合理配餐

少量多餐

高纖維飲食

清淡飲食

運動療法

持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上。

量力而行：避免劇烈及競爭性運動。

適宜心率=170-年齡。

有氧運動：強度適中、時間較長、有節奏的全身運動，最佳方式為步行。

運動治療的禁忌癥：

① 合并各種急性感染；

② 有心功能不全、心律失常、并且活動后加重

③ 嚴重糖尿病腎病；

④ 嚴重的眼底病變；

⑤ 血糖控制不穩定（血糖＞16.8mmol/L，或血糖＜5mmol/L，血糖波動大時）

控制體重

使體重維持在正常范圍。

戒煙限酒

不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的熱量。

女性每天飲酒的酒精量不超過15g，男性不超過25g（15g酒精相當于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒）。每周不超過2次。

應警惕酒精可能誘發的低血糖，避免空腹飲酒。

生活規律

應該養成規律的作息時間，不要熬夜，做到早睡早起，并保證每天充足的睡眠。

保持愉悅的心情

遇事心平氣和，要寬以待人，遇事要想得開，放得下，壓力、心理應激增多時做自我放松訓練：如通過深呼吸放松，意念放松，或聽聽音樂，跳舞，打太極拳，瑜伽等。