兒科門急診5個常見疫苗問題

原標(biāo)題：兒科門急診5個常見疫苗問題

本文來源 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

文 徐靈敏 主任醫(yī)師

疫苗是經(jīng)過人工減毒或者滅活的病毒、細菌等病原微生物或其代謝產(chǎn)物，疫苗接種是控制傳染性疾病最有力的手段。

兒童疫苗接種前后會遇到很多與疾病和健康相關(guān)的急慢性問題，經(jīng)常需要到兒科門急診咨詢。

被動物咬/抓傷后

狂犬疫苗的接種問題

喜歡小動物、喜歡和小動物密切接觸是兒童的天性，但也增加了被咬傷、抓傷的意外傷害風(fēng)險。

因此，兒童家長和兒科醫(yī)生都需要提高對動物意外傷害的防范意識和處理技能，知曉狂犬疫苗接種的相關(guān)問題。

01

傷口如何處理？

被貓狗等動物咬傷、抓傷后，首先需要檢查咬傷、抓傷的局部，若發(fā)現(xiàn)有傷口，馬上就地及時對傷口進行清洗消毒處理，最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)進行。

傷口處理流程為：

先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅清洗后，再用清水充分洗滌。對較深的傷口，用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，盡量做到全面徹底清洗。

然后再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊涂擦。

如果傷口出血不太多，不宜包扎、縫口，開放性傷口應(yīng)盡可能暴露。

局部傷口處理越早越好，若損傷當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)， 損傷后次日或者延遲3-4天才發(fā)現(xiàn)，也要在發(fā)現(xiàn)的第一時間給予盡可能徹底的局部處理。

此時如果傷口已結(jié)痂，應(yīng)將結(jié)痂去掉后進行同樣程序的徹底局部處理。

02

被什么動物傷害后需要接種狂犬疫苗？

由于狂犬病的嚴(yán)重危害性，一旦發(fā)病沒有有效的治療方法，因此疫苗接種十分重要。

即便是很輕的抓傷，即便是被看似健康的動物，但只要是被狗、貓、狐貍、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等哺乳類動物咬傷、抓傷后，有破損皮膚或粘膜被動物舔過，都必須盡快接種狂犬疫苗。

嚴(yán)重的咬傷、抓傷，除了及時注射狂犬疫苗外，必要時還要使用抗生素、精制破傷風(fēng)抗毒素，以及抗狂犬病血清或免疫球蛋白。

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03

如何接種狂犬疫苗？有沒有禁忌證？

被貓狗等動物抓傷或咬傷了，在盡快局部處理傷口后需要立即就醫(yī)，一定要盡早、全程、足量接種狂犬疫苗，不能存在僥幸心理和省錢心理。

接種程序為0、3、7、14、28 天各一個免疫劑量，0天是指24小時之內(nèi)，兒童與成人用量相同。

孕婦被抓傷或咬傷也需要注射，抓傷或咬傷后注射狂犬疫苗無禁忌癥。

04

狂犬疫苗接種后可能有哪些不良反應(yīng)？

局部反應(yīng)：少數(shù)兒童有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、瘙癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。

全身反應(yīng)：精制狂犬病疫苗經(jīng)純化，蛋白雜質(zhì)極少，所以接種副反應(yīng)罕見或輕微。

05

剛接種完，又被咬傷怎么辦？

被動物咬傷、抓傷后，盡管完成了全程狂犬疫苗注射接種，機體也產(chǎn)生了抗狂犬病的抗體，但狂犬病抗體的免疫保護性維持時間較短，更不是終生免疫的。

如果再次咬傷距離前次疫苗注射在3-5個月內(nèi)，需要再加強2針；

如果已超過6個月，需要再次全程注射接種狂犬疫苗。

06

被動物咬傷、抓傷后，患狂犬病的概率大嗎？

雖然被狗貓等動物傷害后要求全部都要盡快規(guī)范注射接種狂犬疫苗，但絕大多數(shù)狗貓等動物其實并不攜帶狂犬病病毒，也許只有不到1%的概率攜帶病毒，因此，在科學(xué)防控的同時不要恐慌。

在被狗貓等動物傷害后，要盡可能了解這個傷人動物隨后的生存狀況， 如果存活超過5-10天，提示其咬人時唾液里可能并不含有狂犬病病毒。

即便是被“發(fā)瘋”動物傷害后未注射狂犬疫苗，也不一定都會發(fā)生狂犬病。

是否發(fā)生狂犬病，與咬人動物的種類，所含病毒株的毒力強弱，進入人體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡、身體狀況、咬傷部位、傷勢輕重，以及咬傷后傷口局部處理情況等因素均存在直接關(guān)系。

出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等急癥，

常規(guī)疫苗接種如何進行？

兒童出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急癥，原則上要推遲疫苗的接種，但是，被動物咬傷后需要注射的狂犬病疫苗不能推遲。

如果家長發(fā)現(xiàn)兒童有急性病癥，特別是發(fā)熱37.6℃以上者，或同時伴有其它明顯急性癥狀，應(yīng)暫緩接種疫苗，待兒童康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種。

一般是臨床表現(xiàn)消失、停藥7天后開始疫苗注射較為安全。

此外，如果兒童處于某種慢性疾病的急性發(fā)病期或恢復(fù)期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待兒童病情康復(fù)、過了急性發(fā)作期以后再接種。

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常規(guī)疫苗接種的禁忌證有哪些？

01

一般禁忌證（又稱慎用癥）

指在某種情況下可緩期接種，常見的情況有以下5種。

①兒童出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等急癥，詳見上文。

②患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者，不予接種卡介苗。

③在接受免疫抑制劑治療期間，發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期，忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

④因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者，禁用百日咳菌苗。

⑤患有肝炎等傳染病或其他嚴(yán)重疾病者，在疾病的急性期不宜進行免疫接種。

02

絕對禁忌證

是指接種疫苗后，有可能造成接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。

如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。

對雞蛋過敏者，不宜接種麻疹等以雞胚細胞培養(yǎng)的疫苗。

疫苗接種前后，

應(yīng)當(dāng)注意什么？

兒童疫苗接種前，家長應(yīng)確定好疫苗接種機構(gòu)，要到國家認定的疫苗接種門診進行接種，一般是所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及婦幼保健機構(gòu)。

應(yīng)向接種人員如實提供兒童的健康狀況， 特別注意兒童近期有無急性疾病、過敏體質(zhì)、免疫功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等情形。

在新生兒接種疫苗前，家長需配合接種人員，做好新生兒健康狀況的問診和一般健康檢查，提供新生兒的健康狀況。

包括出生時是否為足月順產(chǎn)、出生體重多少、新生兒出生評分情況、有無先天性出生缺陷、是否患有某種疾病等等，以便接種人員正確掌握疫苗接種的禁忌證，并決定是否接種疫苗。

兒童進行接種疫苗后，應(yīng)在預(yù)防接種單位留觀至少30分鐘。

部分兒童在接種疫苗后會出現(xiàn)一些反應(yīng)，如低熱、局部紅腫，同時可能伴有全身不適，如倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。

上述癥狀一般持續(xù)1-2天即可消失，不需要任何處理。

兒童接種疫苗后出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)該適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。

如果發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，及時就醫(yī)。

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疫苗接種后，

可能出現(xiàn)的反應(yīng)有哪些？

接種疫苗以后，由于個體原因，極少數(shù)人可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。

監(jiān)測數(shù)據(jù)表明， 過敏性休克大多發(fā)生在接種后30分鐘內(nèi)，發(fā)生過敏性休克后，如果不在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護范圍之內(nèi)就容易發(fā)生生命危險。

如果監(jiān)護人懷疑自己的兒童接種疫苗發(fā)生了異常反應(yīng)，應(yīng)該及時向接種人員或疾病預(yù)防控制中心咨詢或報告。

下面這6類反應(yīng)，與疫苗和兒童的基礎(chǔ)情況均有關(guān)。