為什么美國(guó)提倡70歲后多補(bǔ)充維生素B12？提醒：4類人應(yīng)注意多補(bǔ)充

張大爺是“老糖友”，患病10多年，一直控制得不錯(cuò)。

但春節(jié)過(guò)后，手腳總是感覺(jué)陣陣麻木，去醫(yī)院檢查。醫(yī)生告知是糖尿病周圍神經(jīng)病變，給他開(kāi)了甲鈷胺。

張大爺吃了一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)維生素B12跟甲鈷胺是同類藥，而維生素B12更便宜……便打起了心思，將甲鈷胺換成了維生素B12。幸好，被張大嬸發(fā)現(xiàn)，及時(shí)制止了……

張大爺不解，甲鈷胺明明也是維生素B12的一種，為啥就不能互相替代。

一、甲鈷胺與維生素B12有何不同？

B族維生素是一個(gè)大家族，相對(duì)于其他成員，維生素B12發(fā)現(xiàn)較晚。1948年，英美研究者從肝臟濃縮物分離出一種紅色晶體，這種晶體最終被確定為維生素B12。

維生素B12類的藥物家族，包括氰鈷胺（維生素B12）、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺 。它們都有啥區(qū)別呢？

氰鈷胺：最早被發(fā)現(xiàn)的維生素B12，沒(méi)有直接的生物活性，需在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，再參與生化反應(yīng)；

甲鈷胺：主要存在于血液和其他體液中，屬于內(nèi)源性輔酶B12的甲基化活性制劑，可參與碳水化合物的代謝；

腺苷鈷胺：具有可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，維持神經(jīng)細(xì)胞髓鞘的能力。甲鈷胺和腺苷鈷胺常用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)炎或神經(jīng)損傷等；

羥鈷胺：無(wú)直接生物活性，在尿中的代謝速度慢，又稱長(zhǎng)效鈷胺素。羥鈷胺可用于治療維生素B12缺乏癥，也可用于治療氰化物中毒，尤其在眼部濃度高，可以緩解視覺(jué)疲勞和營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)。

既然是“一家人”，是否說(shuō)明藥物之間可相互替代呢？

以目前研究來(lái)看，治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺三者療效相似，可以互相替代；在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺、腺苷鈷胺均可參與治療。

但根據(jù)2013年的診斷共識(shí)建議，以甲鈷胺作為輔助治療。在同等劑量下，甲鈷胺短期療效更優(yōu)。

二、70歲后，多補(bǔ)充維生素B12，為什么？

在近日美國(guó)公布的老年人飲食金字塔中，出現(xiàn)了維生素B12的身影，這種做法，對(duì)身體有什么意義？

維生素B12是人體必不可少的維生素，其作用是促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞發(fā)育、蛋白質(zhì)合成，使人體造血處于正常狀態(tài)，還具有神經(jīng)保護(hù)的作用。以輔酶形式存在，還可增加葉酸利用率，促進(jìn)人體代謝。

維生素B12與神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)相關(guān)，當(dāng)水平過(guò)低，可能會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也會(huì)導(dǎo)致疲勞、便秘和體重的減輕。

貧血：維生素B12缺乏所引起的貧血，為巨幼細(xì)胞性貧血，可能會(huì)表現(xiàn)出便秘、疲勞、體重下降、食欲不振、心悸氣促等；

高同型半胱氨酸血癥：維生素B1 2參與同型半胱氨酸的代謝過(guò)程，且很可能與糖尿病視網(wǎng)膜病變有直接關(guān)聯(lián)；

神經(jīng)精神疾病：維生素B12與葉酸是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要元素。

如果體內(nèi)缺乏維生素B12，可影響神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，表現(xiàn)出四肢遠(yuǎn)端麻木、共濟(jì)失調(diào)等。

三、補(bǔ)充維生素 ，首選食補(bǔ)

維生素B12雖不及維生素B族其他成員“名聲響亮”，但卻與人體健康息息相關(guān)。不同人群如何補(bǔ)充最合適呢？

1、正常人可以通過(guò)食物補(bǔ)充

生活中有很多食物，都含有豐富的維生素B12，正常人只要合理飲食，不挑食，膳食吸收的量已經(jīng)足夠供應(yīng)人體對(duì)維生素B12的日常需要，不需要額外補(bǔ)充。

建議在每日餐食中，增加幾種食物的攝入量，例如動(dòng)物肝臟、牛羊肉、蛤蜊、乳制品、雞蛋等。

2、患病人群對(duì)應(yīng)補(bǔ)充

患病人群中大多是因病導(dǎo)致維生素B12缺乏，可以通過(guò)飲食或口服維生素B12進(jìn)行補(bǔ)充；而對(duì)于禁食患者，則需要選擇腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

若是藥源性引起的維生素B12缺乏，只需停用藥物，維生素B12水平即可慢慢恢復(fù)正常。

另外，針對(duì)素食者、未成年人、孕婦、哺乳期婦女等可能存在維生素B12不足的情況，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，合理利用食物、藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充。

最后要提醒大家，雖然維生素B12的四種藥物功能基本相同，但在應(yīng)用了其中一種藥物，就不要同時(shí)使用其他藥物，否則很可能造成重復(fù)用藥，為后續(xù)治療埋下安全風(fēng)險(xiǎn)。

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