看男科病時六注意事項

　　編者的話：看病“難、煩”，是大多數(shù)人都碰到過的問題。尤其是看男科病，由于觀念認(rèn)識的錯誤，不少老百姓誤以為男科病就是性病，導(dǎo)致很多患者要么像個大姑娘似的羞羞答答、支支吾吾，要么因為就醫(yī)習(xí)慣或人為因素，使得診斷難度增加、治療時間延長。其實，看男科病也有“訣竅”。本期，本版特請專家，告訴您六個看男科病的注意事項，讓看病又快又準(zhǔn)。

　　！檢查前3—5天要禁欲

　　案例：劉先生和妻子結(jié)婚兩年，但一直沒有孩子。思考再三，兩人決定去醫(yī)院檢查一下。到了醫(yī)院，醫(yī)生要給孫先生做精液檢查，孫先生卻不好意思地說：“昨晚剛過了性生活，現(xiàn)在有點困難。”

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心主任李艷萍教授點評：有些男科檢查前需要禁欲，比如做精液檢查前，最好禁欲3到5天，最長不要超過7天。小于3天或大于7天，都會影響精液結(jié)果，影響醫(yī)生對疾病的判斷和分析。

　　精液檢查是分析男性生育能力以及幫助醫(yī)生判斷男性生殖系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)，同時也對了解生殖腺及副性腺的生理功能和病理改變，對診斷男性不育及生殖系統(tǒng)的疾病非常重要。正常精液是一種混合物，主要由睪丸和附睪的分泌物及懸浮其中的精子，與前列腺、精囊腺、尿道球腺的分泌物混合而成。

　　為確保精液檢查的準(zhǔn)確性，檢查前應(yīng)禁欲3—5天，但不宜超過7天。禁欲還包括避免自慰或遺精。如果要進(jìn)行多次精液復(fù)查，每次采集精液前的禁欲天數(shù)要盡可能保持不變，以減少精液分析結(jié)果的波動。如果禁欲時間不夠，可能會達(dá)不到精液采集要求的2毫升以上，而且容易出現(xiàn)較多的不成熟精子。如果禁欲時間過長，死精、畸形精子可能會增加，而且活動率可能偏低。

　　！兩類藥最好暫停

　　案例：萬先生患前列腺增生多年，一直在服用相關(guān)藥物。前段時間，萬先生做了一個前列腺癌篩查。篩查結(jié)果雖然在正常值范圍內(nèi)，可臨走時醫(yī)生關(guān)照的話還是讓他不放心，原來正在口服的藥物對檢測結(jié)果有影響，檢測結(jié)果雖然“正常”，但可能摻有“水分”。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科副主任盧一平教授答：總體而言，男科藥物中，會對疾病診斷造成干擾的并不多見。除了各種在內(nèi)科診療中，醫(yī)生做過專門要求的藥物外，對男科檢查可能會有影響的，主要有以下兩類藥物：

　　5-α還原酶抑制劑(保列治、非那雄胺等)是治療前列腺增生癥的常用藥物，但長期服用該藥物后，患者血清中的前列腺特異性抗原(PSA)的水平會受到抑制而降低。一般，PSA檢查前并不需要專門停用該類藥物，但患者應(yīng)主動告訴醫(yī)生自己正在用藥，以便讓醫(yī)生在判斷檢查結(jié)果時能將這一因素考慮進(jìn)去，避免誤診和漏診。同時，服用這一藥物的患者要想了解PSA實際水平，可以將檢測值乘以2，但最好請醫(yī)生幫助判斷。

　　性激素類藥物(如睪丸酮、雌激素等)。這類藥物會對性激素、精液常規(guī)等檢測結(jié)果造成干擾。除非患者是遵照醫(yī)生所開具的處方正在進(jìn)行相應(yīng)的治療，而此次檢測的目的就是觀察服藥后性激素的相應(yīng)改變，為判斷療效和指導(dǎo)治療提供依據(jù)，那檢查前不需要停藥或改變服藥方式，否則都應(yīng)停用，并保證足夠長的時間，等完成相關(guān)藥物的代謝，藥物效應(yīng)終止后再進(jìn)行檢查，以免得出不切實際的檢查結(jié)果，或干擾醫(yī)生對檢測結(jié)果的判斷。

　　！既往病史別隱瞞

　　案例：張先生到醫(yī)院檢查勃起功能障礙。他向醫(yī)生簡單說了一下自己的情況，并告訴他自己3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，一直在吃藥。醫(yī)生問他服用過哪些藥，張先生非常不好意思地說：“用過五六種藥，但具體名字記不太清了。我想著，自己是來看男科病的，和糖尿病沒什么關(guān)系，所以過往病歷也沒帶。”

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科頓金庚教授點評：幾乎所有嚴(yán)重的全身性疾病、慢性疾病、過度疲勞等，都可以降低男人的性興奮，導(dǎo)致性欲低下。很多時候，勃起功能障礙(ED)也是其他疾病的早期癥狀或預(yù)警信號，某些藥物的不良反應(yīng)也會導(dǎo)致ED。因此男性在問診時一定要帶上以往的病歷本，幫助醫(yī)生了解既往病史和用藥史。

　　過去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，90%的ED是心理障礙所致。但近年來的臨床發(fā)現(xiàn)，器質(zhì)性ED占50%左右。隨著高血壓、糖尿病等疾病的年輕化趨勢越來越明顯，很多男性患者到醫(yī)院檢查ED時，才發(fā)生自己血糖或血壓已經(jīng)很高了。此外，慢性高血糖和高血壓會形成血管動脈硬化，從而引起生殖器官血管功能的降低。

　　引起ED的病因中，還有一個重要因素就是藥物。常見的有以下幾類：抗高血壓類藥物(如利血平、降壓靈、安體舒通等)，會抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲減退、乳房發(fā)育和ED。激素類藥物(如可的松等糖皮質(zhì)激素)，抗過敏藥(如非那根、撲爾敏、安其敏、苯海拉明)，鎮(zhèn)靜催眠類藥物(如苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥等)，胃腸道藥物(如西咪替丁、雷尼替丁等)，還有酒精、可卡因等，都可能影響勃起。

　　因此，在治療高血壓、糖尿病、癲癇等伴發(fā)ED的病人時，詳盡的病史記錄、全面的體查，對病因確定都至關(guān)重要。所以，男性在問診時一定要帶上以往病歷。

　　！問診前別洗澡

　　案例：很多人在看病之前，尤其是看生殖系統(tǒng)疾病前，都會格外注意個人衛(wèi)生，從頭到腳洗干凈了再上醫(yī)院。沈先生也是如此。誰料卻被醫(yī)生說洗太干凈了，讓他過兩天“臟”著再來。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科副主任盧一平教授答：許多泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，尤其是兩性的下尿路疾病，都可能以尿道和/或外陰的分泌物作為重要的臨床表現(xiàn)和體征。有經(jīng)驗的醫(yī)生經(jīng)常可以在充分了解相關(guān)病史后，通過分析這些分泌物的性狀，包括所在位置、范圍、顏色、氣味、濃稠程度、是否伴有血液、膿液、與周圍器官組織的關(guān)系，以及是否引起周圍組織器官改變等，初步做出臨床診斷。

　　這類分泌物還是對病變進(jìn)行常規(guī)檢查和深入進(jìn)行病原學(xué)檢查、藥物敏感性試驗等必不可少的“原材料”。因此，一旦發(fā)生異常，尤其是在男性的尿道外口、陰莖、包皮和陰囊，以及女性的外陰、尿道外口、前庭、陰道等處出現(xiàn)明顯的分泌物，除非不能馬上就診，或分泌物較多且能夠保證在清洗后又可以有足夠量出現(xiàn)時，才可以進(jìn)行清洗，否則都不要洗干凈，應(yīng)將分泌物保留，盡快去醫(yī)院就診。

　　此外，在分泌物量較少或者不是隨時存在的情況下，保持內(nèi)褲上的分泌物殘跡，對于協(xié)助診斷也是有幫助的。

　　！帶著妻子一塊看

　　案例：鄭先生升官以后，忙于單位事務(wù)，很長一段時間沒有和夫人溫存了。久而久之，鄭先生覺得自己“硬不起來了”，每次夫妻生活都是勉強(qiáng)行事。妻子懷疑丈夫有了外遇，而鄭先生猜想自己得了性功能障礙，不敢聲張，打算瞞著妻子偷偷上醫(yī)院“解決問題”。

　　上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師戴繼燦點評：我在出門診時，多數(shù)人都是單獨行動，很少見到男性帶妻子一起來看病的。其實，如不育、性功能障礙和前列腺疾病等，在不影響夫妻關(guān)系的前提下，盡可能要和妻子一起來看門診，這樣有助于增進(jìn)彼此對疾病的了解和認(rèn)識，為接下來的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

　　有的男性出現(xiàn)性功能障礙，可能是精神心理因素，根源也許就在妻子身上。根據(jù)鄭先生的描述，他出現(xiàn)性生活方面的問題，可能是心理因素所致，也許服用一些藥物就能解決問題。如果和妻子一起到醫(yī)院就診，可以消除彼此間的疑慮，減少夫妻關(guān)系緊張對性功能的干擾，還可以讓妻子了解治療方案，給予默契配合，使藥物發(fā)揮最大功效。夫妻必須認(rèn)識到，性是兩個人的事，必須先要互相理解，光靠男方一人努力是不行的。

　　！敘述要直接

　　案例：黃先生覺得性生活質(zhì)量不高，打算找醫(yī)生看看。可到了醫(yī)院，他又覺得這樣的事難以啟齒，介紹病情時特別含糊，說自己最近比較累、睡眠不好等，對性生活中存在的問題卻避而不談。醫(yī)生沒有辦法，只好讓黃先生做了一圈檢查，但什么問題都沒發(fā)現(xiàn)。

　　上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師戴繼燦點評：隨著認(rèn)識水平的提高，近年來人們對性話題不再那么避諱，整體情況是在好轉(zhuǎn)。但在一些年齡較長的中老年男性身上，“含含糊糊、病情有所保留”仍是突出問題。有些患者到醫(yī)院，不談主要問題，只是一個勁兒地推說其他問題，小便不好、腰酸背痛、包皮上有點癢……醫(yī)生也只能按病人的“指揮棒”繞圈子，做一些不該做的檢查。這對病人而言，不僅耽擱時間而且花冤枉錢。所以，即使是“隱私問題”，都要直截了當(dāng)告訴醫(yī)生，按照職業(yè)操守，他會為你保守秘密。

　　此外，年齡是勃起功能障礙的獨立影響因素。對一些患者而言，也許在五六十歲時，用口服藥物就有效，可年齡再大，就只能望藥興嘆了。所以夫妻之間要想有高質(zhì)量的性生活，也應(yīng)有“只爭朝夕”的精神。