血精的類型與治療

稍候現精彩內容.... 在性生活射精和遺精時排出紅色的精液，中醫稱之為血精。正常精液呈乳白色、灰白色或淡黃色，出現血精后則呈粉紅色、棕紅色或帶有血絲，在光學顯微鏡下觀察，可見精液中混有紅細胞。 　　男子見到血精后，往往十分恐懼，認為血液和精液一起排出，一定病情很重，更會影響生育能力，引起不育癥。其實，這要具體情況具體分析。　　中醫認為血精多由濕熱蓄積于下焦，傷及血絡，或與過食辛辣肥甘，或勞傷腎氣，耗及腎陰，陰虛火旺，擾動精室，迫血妄行有關。現代醫學認為多由泌尿、生殖系的炎癥、腫瘤所致，如精囊炎、前列腺增生肥大伴炎癥、前列腺癌、精索靜脈曲張、精阜旁后尿道上皮下靜脈擴張破裂均可導致血精的發生。 　　 　　臨床上引起血精的最常見病癥是精囊和前列腺疾患，精液產生于以上二個器官。最常見的是精囊炎。精囊位于前列腺上面，膀胱與直腸之間，精囊的末端與輸精管末端匯合形成射精管通向尿道。精囊周圍的器官有前列腺、尿道、直腸等。精囊壁層有一層微小的血管網，內含許多微血管，當周圍器官發生炎癥、腫瘤、結核時，炎性滲出物就會循著精囊壁層內微小血管網浸淫，當細菌引起精囊發炎時，精囊壁即腫脹、充血，微血管易破裂而出血，引起精囊炎。待有排精時就會出現紅色精液，有的伴有尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征，或輕度的會陰部、肛周或下腹部疼痛。這時就應該服用一些在泌尿系濃度較高的抗生素如氟哌酸、呋喃坦丁等藥物治療，也應鼓勵患者多飲水，多排尿，并應停止一個時期的性生活。對這種情況，只要使用藥物治療，一般都可痊愈，不會影響男性生育力。另外引起血精的原因還有：精囊和前列腺結核、血吸蟲病、結石損傷、癌腫、精阜乳頭狀瘤、良性前列腺增生癥、紫癜、壞血病、精索靜脈曲張、肝硬化等。對于這些疾病引起的血精，主要以治療原發病為主。　　如果長期治療不愈，血液存在于精液當中，將影響精液質量和精子功能；同時，如原發病治療不理想，也導致全身狀況下降，性功能減退，生育力降低，這樣勢必發展為男性不育癥。所以，對于血精應及早查明原因，及時治療。 　　 　　血精下焦濕熱型　　主證：精色鮮紅或暗紅，排精時陰部脹痛，或灼痛，心煩，面赤，口苦，咽干，脘腹脹滿或大便粘滯不爽，小便黃赤，舌苔黃膩，脈象滑數。　　分析：濕熱之邪蓄積下焦，下注精室，損傷血絡故見血精。濕熱阻滯，經脈不利故陰部脹痛排精時尤甚。濕熱之邪無處不到，熱擾心神可見心煩、面赤。濕熱之邪侵及膽經可出現口苦、咽干。由于過食肥甘、辛辣之品，損傷脾胃，滋濕生熱故而脘腹脹滿，大便粘滯不爽。熱郁下焦則小便黃赤。舌脈為內有濕熱之象。　　治法：清利下焦濕熱。　　處方：龍膽瀉肝湯與導赤散加減。可加入白茅根、蓄、大小薊等涼血止血之品。　　陰虛火旺型　　主證：精色深紅，排精疼痛，陰部墜脹疼痛，心煩失眠，午后潮熱，咽干，顴紅，舌紅少苔，脈細數。　　分析：多由素體陰虛，或房室不節，腎精虧損，或因濕熱病邪日久傷陰，或情志郁結日久化火傷陰均可致陰虛。腎陰虧虛，水火失濟，虛火獨亢，迫血妄行則血精深紅。虛熱之邪灼傷血脈故陰部腫墜疼痛，心神失養則心煩失眠。陰虛火旺則咽干、顴紅。舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱傷陰之象。　　治法：滋陰降火。　　處方：知柏地黃丸加味，可加龜板、煅龍牡、酸棗仁、三七粉等。　　瘀血阻滯型　　主證：精色暗紫或夾有血塊，陰部疼痛，痛引睪丸、陰莖，小便滴瀝澀痛甚則不通，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。　　分析：此為病程日久，氣血瘀滯精室。或由于外傷，傷及血絡，脈絡阻痹而成。脈絡受阻，血行瘀滯故精液暗紅或有血塊，陰部疼痛，疼引睪丸、陰莖。脈絡阻痹，氣血不通則小便滴瀝澀痛甚則不通。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內阻之象。　　治法：活血化瘀，行氣止痛。　　處方：血府逐瘀湯加減：丹參、紅花、赤芍、生地、桃仁、柴胡、川芎、制乳香、制沒藥、澤蘭、王不留行。尿頻，尿急，尿痛者加�煨睢④嚽白印⑹�韋等。陰部疼痛牽引睪丸、陰莖時加小茴香、荔枝核、穿山甲、三棱、莪術等。　　氣不攝血型　　主證：精色淡紅，神疲乏力，氣短心悸，面色蒼白，食少腹脹，性欲低下，舌質淡，苔白，脈沉細無力。　　分析：心主血、肝藏血、脾統血，血液之所以在脈管內沿著一定的方向運行而不溢于脈外，除了靠心氣的推動，還要靠脾氣的統攝。脾氣虛弱不能統攝血液可以造成血液外溢而出血。脾胃虛弱，運化失司，氣血虧虛則神疲乏力，氣短心悸，面色白，食少腹脹。脾陽根于腎陽，腎陽虛則性欲低下。舌脈均為脾腎陽虛之象。　　治法：益氣攝血。　　處方：補中益氣湯加減：黃芪、黨參、白術、陳皮、當歸、枸杞、鹿角膠、山萸肉等。可加溫補腎陽之品如補骨脂、肉桂、菟絲子等。 　　 　　性前列腺炎與急性精囊炎在臨床上常同時發生，發病年齡多在20～40歲，有的伴發前列腺結石，或前列腺增生。急性前列腺炎的細菌感染途徑有3條，即血源性、淋巴蔓延或直接擴散。大多數為非特異性細菌感染。在臨床上80%的前列腺炎同時伴發精囊炎而出現血精，要鑒別前列腺炎或精囊炎是很困難的，幾乎所有的前列腺炎和精囊炎都有后尿道炎，而約有40%左右的后尿道炎伴發有前列腺炎。因此在急性前列腺炎或急性精囊炎的抗炎治療抗菌藥的選用上也沒必要分開考慮。　　急性前列腺炎或急性精囊炎出現血精的治療問題，除一般的處理外，抗菌治療是非常重要的，無需止血治療。但由于前列腺體表面有一層脂質類的包膜，許多抗生素很難通過此膜而滲透到腺體內而達到治療作用。要遵循以下原則：　　(1)要根據藥敏選用。　　(2)選擇高脂溶性、高滲透性、與血漿中蛋白結合率低、離解度大的抗菌藥物。　　(3)聯合用藥，劑量要足，療程要長。用藥要4周以上。　　常用藥物及用藥方法：　　(1)紅霉素：紅霉素有較強的穿透性，對前列腺上皮的滲透作用強。在酸性環境中可離解為非溶狀態，對金葡菌、鏈球菌均高度敏感，對革蘭氏陰性桿菌無效。因此常與卡那霉素聯合應用。用法：紅霉素0.25g，每日4次；卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射，共用10～14天為第一個療程，癥狀好轉后改為復方新諾明口服，每次2片，每日2次，服10～14天。　　(2)復方新諾明：復方新諾明的用藥為2片，每日2次，用4～6周，在口服此藥時可同時口服堿性藥物，以提高療效。 　　(3)先鋒霉素類藥和TMP：可以通過血液進入前列腺體內達到抗炎殺菌作用。常用的有先鋒霉素Ⅵ 號( 頭孢拉定)膠囊，口服每次2粒(500mg)，每日4次。嚴重者可每日4～8g，分2次靜注，但應注意對頭孢菌素過敏史者禁用，對青霉素過敏者慎用。TMP的用法多為復方制劑，與磺胺同用，復方TMP即復方新諾明。 　　(4)喹諾酮類：近些年來抗菌藥發展很快，用于急性前列腺炎的抗炎治療藥也增加很多，喹諾酮類藥用法有氟哌酸0.2g，每日3次口服；奧復星0.2g，口服，每日2次；病情嚴重時可靜脈點滴奧復星，每次0.2g，每日2次，療程10～15天。不良反應為消化道癥狀，偶見谷丙轉氨酶升高。病情好轉改服其他抗生素。 　　(5)青霉素類藥物：有些青霉素類藥物對尿路的特異性細菌有效。對于非特異性細菌感染引起的效果不理想，一般情況下不作為首選。

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