地震獲救后一周謹防超食
電視劇里常常看到：獲救的難民蘇醒后，一口氣想喝下一鍋粥，但有經驗的村民總會只給其喝一碗，以后幾天適量添加。救援地震受傷的患者也應如此。“汶川地震拯救出來的大批患者長時間經歷饑渴，如果一下子為他們補充大量和能量很可能導致其‘撐死’。”中山大學附屬第一胃腸石漢平教授表示，再喂養(yǎng)綜合征曾在歷史上多次災難后出現(xiàn)，7~10天內過度補充會引起臟器衰竭。“饑餓后的營養(yǎng)補充應該遵循‘先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡’的二十字原則。”他提醒。
教訓 二戰(zhàn)幸存者出現(xiàn)再喂養(yǎng)綜合征
石漢平介紹，所謂再喂養(yǎng)綜合征是機體經過長期饑餓或、重新攝入營養(yǎng)物質后發(fā)生的以低磷血癥為特征的電解質代謝紊亂及由此產生的一系列。通常在營養(yǎng)治療后幾天內發(fā)生。
再喂養(yǎng)綜合征最早于1940年由Burger等人定義，他們報道了二戰(zhàn)時期戰(zhàn)俘和集中營幸存者，部分人在攝入高糖飲食之后迅速出現(xiàn)、呼吸困難和致死性；上世紀70年代發(fā)現(xiàn)部分接受全腸外營養(yǎng)的患者出現(xiàn)類似的癥狀；隨后觀察到慢性營養(yǎng)不良病例，如病高滲狀態(tài)、神經性、酗酒、營養(yǎng)不良的患者，在營養(yǎng)治療的早期階段也出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)。可能導致該病的危險因素很多，但是以長期饑餓患者患此病的發(fā)生率最高，饑餓狀態(tài)超過7~10天，就有可能發(fā)生此病。
警惕 地震患者獲救后謹防進食超量
“5·12”四川地震已經過去一周，在地震廢墟下獲救的受災民眾都或長或短、程度不同地經歷了饑餓，他們饑渴難忍，獲救后最想做的第一件事情是吃飯與喝水，于是大吃大喝；對于那些因故不能經口攝食的傷員，醫(yī)務人員會經靜脈補充大量液體與能量。但是指出，此時正是另一個暗藏危險的階段：如果處理不當，再喂養(yǎng)綜合征就會乘虛而入，進而可能奪走生命。
石漢平解釋，“地震后被埋在廢墟中的災民食物、能量攝入突然停止，導致人體下降，同時分泌下降伴隨胰島素抵抗，分解代謝多于合成代謝，導致機體磷、鉀、鎂和等微量元素的消耗，但此時血清磷、鉀、鎂濃度仍可能正常。”
“但是”，石漢平又表示，“一旦患者獲救后重新開始攝食或進行營養(yǎng)治療時，特別是補充大量含糖制劑后，血糖會馬上升高，胰島素分泌恢復甚至分泌增加，胰島素作用于機體各組織，導致鉀、磷、鎂轉移入細胞內，從而形成低磷血癥、、；另外，糖代謝和蛋白質合成的增強還消耗，導致維生素B1缺乏。”石漢平說，上述因素聯(lián)合作用，會損傷災民的心臟、大腦、肝臟、肺等細胞功能，引起重要生命器官功能衰竭，甚至死亡，這就是民間所謂的“脹死”。
如何判斷 再喂養(yǎng)綜合征？
由于醫(yī)療救援人員人手緊張，重擔很可能落在守護患者的家人身上，他們如何判斷被救者是否出現(xiàn)了再喂養(yǎng)綜合征？石漢平表示，“再喂養(yǎng)綜合征的電解質代謝紊亂和系統(tǒng)并發(fā)癥通常在再喂養(yǎng)開始一周內發(fā)生，而神經癥狀通常在這些變化之后出現(xiàn)。”主要癥狀列舉如下：、、心跳驟停、、；而出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的征兆則可能是呼吸肌無力、呼吸困難、；除此之外，一旦人的神經系統(tǒng)發(fā)生麻痹、、手足震顫、幻覺等；胃腸道則有時表現(xiàn)為、、異常。
值得提醒的是，由于再喂養(yǎng)綜合征的癥狀往往缺乏特異性，混雜在全身多系統(tǒng)各種表現(xiàn)征兆中，所以臨床常常被忽視。“所以患者家屬提高防范意識很關鍵，一方面別喂食過猛，另一方面對可能患此病的高危人群特別是其饑餓持續(xù)了好幾天以上的人群，應該想到再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生的很大可能性。當這些患者在營養(yǎng)治療期間發(fā)生上述列舉的癥狀時，馬上尋求專業(yè)醫(yī)護人員幫助，并進行相應的血生化。”
石漢平提醒，很多也會合并低磷、低鉀、低鎂、維生素B1缺乏，如未控制的糖尿病、堿、酗酒、手術、、，以及皮質激素、胰島素、利尿劑等藥物使用等。其中很多疾病是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素，可與再喂養(yǎng)綜合征同時存在。
預防：遵循二十字原則
“再喂養(yǎng)綜合征作為地震之后的另一種次生災害是完全可以預防的。”石漢平介紹，再喂養(yǎng)綜合征預防的關鍵在于逐漸增加營養(yǎng)素攝(輸)入量，避免大吃大喝(包括口服及靜脈途徑)。他提醒醫(yī)護人員以及看護患者的家屬、患者本人，此階段應禁止攝入含糖量多的食物與，可用少糖奶制品替代；禁止大量輸入葡萄糖液，可用乳劑或氨基酸制劑，從而減少糖在熱卡中的比例；經驗性補磷、補鉀。
他指出，饑餓后的營養(yǎng)補充應該遵循“先少后多、先慢后快、先鹽后糖、多菜少飯、逐步過渡”的二十字原則，在十天后逐漸恢復至正常需要(攝入)量。一旦發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征，應該進行專業(yè)治療。
