包皮切除手術全過程跟蹤

　　手術對象

　　1、病兒因包皮囊口狹窄而妨礙排尿或反復感染者。

　　2、成年人患包莖或患反復感染者。

　　兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發癥，不應施行包皮環切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。

　　術前準備

　　1、手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。

　　2、并發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。

　　麻醉

　　局麻或陰莖體麻醉；小兒可加基礎麻醉。

　　手術步驟

　　1、體位　平臥位。

　　2、清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1:1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。

　　3、分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

　　4、設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。

　　5、背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。

　　6、切除包皮　將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0。5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然后再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。

　　8、縫合　用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。

　　9、包扎　將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數層紗布包扎。

　　術中注意事項

　　1、包皮環切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結扎，否則可以形成大血腫。

　　2、包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。

　　術后處理

　　1、術后3～4日內于睡前服鎮靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。

　　2、告知病人排尿時勿弄濕紗布