警惕代謝綜合征，改變生活方式是必選項！

原標題：警惕代謝綜合征，改變生活方式是必選項！

什么是代謝綜合征？

代謝綜合征是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險因素在一個個體中同時存在的臨床癥候群。

其病因不明，目前認為，腹型肥胖和胰島素抵抗是導致代謝綜合征發生的重要因素。遺傳易感性、體力活動缺乏、衰老以及體內促炎癥狀態、激素水平的變化可能是致病因素，但這些因素在不同人種中存在一定的差異。不良的飲食能增加代謝綜合征患者發生心血管疾病的危險。

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胰島素抵抗

指機體的胰島素靶組織對胰島素的敏感性下降，導致胰島素介導的葡萄糖利用減少。葡萄糖不能有效進入靶組織導致循環濃度升高，從而刺激胰島 B 細胞產生更多的胰島素，隨著胰島 B 細胞功能的衰竭，其生成的胰島素不足以代償高血糖，就產生了臨床高血糖。

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肥胖

全球肥胖患病率迅速上升，其與胰島素抵抗和代謝綜合征關系密切。肥胖可引起高血壓、高膽固醇、低高密度脂蛋白以及高血糖，是心血管疾病的獨立危險因素。需要指出的是，肥胖并非胰島素抵抗的必要條件，很多胰島素抵抗個體其體重指數并無增加，但普遍存在體脂分布異常，即腹部脂肪堆積。腹部脂肪分為內臟脂肪和皮下脂肪， 內臟脂肪含量的增加與胰島素抵抗呈強相關。

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慢性亞臨床炎癥

低水平的炎癥狀態持續存在可使代謝紊亂加速惡化，肥胖本身就是一種炎癥狀態。肥胖時，以內臟脂肪為主的細胞釋放過多的炎癥介質，通過自分泌、內分泌和旁分泌的方式作用于局部及遠端組織，通過受體后信號通路的激活，使細胞內胰島素信號傳遞受阻，發生胰島素抵抗。

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遺傳易感性

代謝綜合征具有一定的家族遺傳和種族差異，作為多基因復雜病，代謝綜合征各組分的表現在不同人群存在一定的差異。

代謝綜合征的診斷標準

2005 年國際糖尿病聯盟提出了用于臨床工作的全球性定義，強調了臨床應用和全球統一性，以便不同研究之間的比較，其診斷標準如下：采用國際糖尿病聯盟(IDF)的診斷標準，在腰圍男性≥ 90cm，女性≥ 80cm 的情況下同時存在下列 4 項中的任意 2 項即診斷為代謝綜合征：

血甘油三酯≥ 1.7mmol/L，或已接受相關治療；

血低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男性<1.03 mmol/L，女性 <1.29mmol/L，或已接受相關治療；

收縮壓≥ 130mmHg或舒張壓≥ 85mmHg 或已接受相關治療或已診斷為高血壓病；

空腹血糖≥ 5.6mmol/L 或已診斷為 2 型糖尿病。

代謝綜合征的分級干預

代謝綜合征是心血管疾病及 2 型糖尿病的危險因素。一經診斷必須積極干預治療。中年人患有代謝綜合征，10 年內發生心血管事件的絕對風險增加，年輕患者盡管 10 年內發生心血管疾病的絕對風險并不高，但遠期風險是增高的。特別是還可發生 2 型糖尿病，則進一步加大了心血管疾病的危險性。

一級干預：改變生活方式

目前認為最有效的干預方式是建立健康的生活方式，包括適當限制熱量攝入、減肥(第一年使體重下降 5%~10%)；適當增加體力活動，推薦每日不小于 30 分鐘的中等強度運動，避免久坐的生活方式；改變飲食結構，減少富含飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇、單糖、鈉鹽食物的攝入，多吃蔬菜水果和粗糧，推薦每日膳食中脂質含量25%~35% 熱卡。

大于 35% 熱卡的脂質攝入會增加低密度脂蛋白的水平，而過少的脂肪攝入(小于 25% 熱卡)則會導致甘油三酯增加和高密度脂蛋白下降，因此過度限制脂質的攝入并不利于改善致動脈粥樣硬化性血脂異常。

二級干預：藥物治療

對于心血管疾病高危患者，如果生活方式干預效果不理想，則需要藥物治療。

調脂治療首要目標是降低低密度脂蛋白水平。如果TG ≥ 200mg/dl(2.27mmol/L)，則降低非高密度脂蛋白則是第二治療目標，如果 TG ≥ 500mg/dl(5.67mmol/L)，需要給予降甘油三酯的藥物以預防急性胰腺炎的發生。調脂治療的第三個目標是升高高密度脂蛋白。

控制高血壓，非糖尿病非慢性腎病患者，血壓宜控制在小于 140/90mmHg，對于糖尿病或慢性腎病的患者，血壓控制在小于 130/80mmHg。

控制高血糖，目前尚沒有證實口服降糖藥物能預防心血管事件的發生，對于合并 2 型糖尿病的患者，積極地調脂、降壓治療可有效預防心血管事件的發生，糖化血紅蛋白小于 7% 在降低糖尿病微血管病變的同時，也可預防大血管病變。

另外，代謝綜合征患者常常處于血栓前狀態，目前唯一有效的預防措施是給予小劑量阿司匹林或其他抗血小板藥物。

人民衛生出版社出版《健康生活小百科