糖尿病足只是治腳嗎？

原標(biāo)題：糖尿病足只是治腳嗎？

“我不就是腳爛了嗎？你們給我治腳就好了，怎么那么多亂七八糟的治療！你們是不是騙我！”這樣的質(zhì)問，經(jīng)常會(huì)在糖尿病足科室的病房里聽到。

因?yàn)樘悄虿∽慊颊叽蠖酁橹欣夏耆耍�合并其他系統(tǒng)疾病是常有的事。雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥就是較為常見的一種，若患者病情需要，醫(yī)生一般會(huì)建議患者接受介入治療，也就是大家常說的“通血管”，但往往會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用較高而讓很多患者產(chǎn)生質(zhì)疑。 他們認(rèn)為足部傷口只需要換藥清創(chuàng)就可以了，若是情況嚴(yán)重完全可以截肢“一了百了”，復(fù)雜的治療是不必要的。

治腳只能治標(biāo)不治本

其實(shí)很多時(shí)候治腳并不能解決問題，治療糖尿病足為什么沒有想象得那么簡單，這要從糖尿病足壞疽的分類說起。 糖尿病足壞疽主要分為濕性壞疽、干性壞疽和混合型壞疽，它們的臨床表現(xiàn)各不相同，治療也各有特殊性，糖尿病足患者有必要對(duì)其有一定程度的了解，從而理解并配合醫(yī)生。

濕性壞疽警惕膿毒血癥

臨床上見到的糖尿病足壞疽多為濕性壞疽，約占糖尿病足的3/4，該類型壞疽常伴有足部觸覺減退或消失，局部紅、腫、熱、痛等征象，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心跳和呼吸加速，甚至休克等膿毒血癥征象。由此可見，雖然發(fā)生在足部的傷口是糖尿病足最直觀的表現(xiàn)，但其癥狀不會(huì)僅局限于此，它會(huì)累及全身。糖尿病足的治療也因此不能僅處理創(chuàng)面，需要針對(duì)足病引起的多個(gè)系統(tǒng)異常展開綜合治療， 比如及時(shí)抗休克、抗心力衰竭、維持水和電解質(zhì)平衡等，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

干性壞疽應(yīng)及時(shí)“通血管”

糖尿病足干性壞疽發(fā)病率相對(duì)較低，發(fā)病原因?yàn)榛颊咧�端�?dòng)脈粥樣硬化、血管管腔狹窄或動(dòng)脈形成血栓，血流逐漸或驟然中斷，導(dǎo)致接受供血的遠(yuǎn)端肢體相應(yīng)區(qū)域發(fā)生壞疽（此壞疽類型典型表現(xiàn)為干枯、發(fā)黑）。

針對(duì)下肢缺血的糖尿病足患者，最重要的一個(gè)治療環(huán)節(jié)就是血運(yùn)重建，其目的是通過重建血管來改善血液循環(huán)，從而加速創(chuàng)面肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免截肢或降低截肢平面。雖然糖尿病是內(nèi)科疾病，但當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病足且存在血管堵塞的情況時(shí)， 就需要通過血管外科醫(yī)生的幫助來疏通血管，從而使療效最大化。

健康觀點(diǎn)

糖尿病足患者的血管病變進(jìn)展很快，因此治療方案的制訂與實(shí)施都是在與時(shí)間做斗爭。而我國超過半數(shù)以上的糖尿病足患者存在就診較晚的問題，很多時(shí)候醫(yī)生們爭分奪秒制訂出來的方案并不能被患者和家屬所接受，猜疑、猶豫不決都會(huì)耽誤治療時(shí)間。

有數(shù)據(jù)顯示，19%的糖尿病合并下肢動(dòng)脈疾病患者將面臨截肢，且已經(jīng)截肢的患者中， 有一半以上在截肢前沒有嘗試過做血管介入。

混合性壞疽治療別猶豫

混合性壞疽常常發(fā)生在同一肢端的不同位置，一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，病變常會(huì)涉及大部分或全部的足部。感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成全身不適，如膿血癥、腦血栓、冠心病等，因此改善局部血液循環(huán)、清創(chuàng)、控制血糖、抗感染等都是治療糖尿病足混合性壞疽不可或缺的方法。待足部感染控制后，擇期行血管重建治療，才有可能挽救患者的足部。雖然根據(jù)病情的不同治療方案會(huì)有差異，但患者和家屬一定要理解并信任醫(yī)生，這樣才能最大限度地保住患者的肢體。

目前，有很多患者對(duì)糖尿病足的治療還停留在過去的傳統(tǒng)概念，認(rèn)為與其進(jìn)行長期、高費(fèi)用、效果不確定的治療，不如直接截掉患側(cè)足更節(jié)省時(shí)間和金錢， 但此截肢手術(shù)給患者自身及家屬帶來的生活質(zhì)量和心理層面的影響往往是難以承受的。

同時(shí)，截肢后下肢的血管病變情況沒有緩解， 下肢血液供應(yīng)依然不足，從而導(dǎo)致進(jìn)一步壞死，甚至危及生命安全。截肢手術(shù)還會(huì)啟動(dòng)下肢的凝血機(jī)制，再加上下肢血液本來就流通不暢，這時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)血栓，增加血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如中風(fēng)、偏癱等。

糖尿病足是一個(gè)會(huì)影響全身的并發(fā)癥，因此，醫(yī)生在選擇治療方式時(shí)一定要謹(jǐn)慎且考慮到多個(gè)方面，患者不應(yīng)只看到病癥出現(xiàn)在足部而忽略了其他關(guān)鍵性治療， 改變思維方式，學(xué)習(xí)更多的疾病知識(shí)，才是對(duì)自身的負(fù)責(zé)與愛護(hù)。