智齒到底該不該拔？牙醫(yī)自己的4顆智齒，拔完用了20多年！

原標題：智齒到底該不該拔？牙醫(yī)自己的4顆智齒，拔完用了20多年！

本文作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師

作為牙醫(yī)，跟大多數(shù)人一樣，我自己也長了4顆智齒，我的每一顆智齒的不同經(jīng)歷，包括一些少見的并發(fā)癥，可以成為科普教科書式的存在，今天我就把這段歷程完整地呈現(xiàn)給大家，希望能給為智齒鬧心的朋友們一點啟示。

作為牙醫(yī)，

我自己的智齒拔完用了20多年！

最初發(fā)現(xiàn)長智齒，還是二十多年前在大學(xué)實習(xí)期間。那時我在武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實習(xí)，作為口腔醫(yī)學(xué)生都知道智齒的危害，而我們那個年齡段又正好是智齒萌出并發(fā)炎的高發(fā)期，所以同學(xué)們興起了一股拔智齒的高潮。

大家互相練手，也算是機會吧。我拍片看到自己的四顆智齒，左下水平近中阻生，右下水平頰舌向阻生（極少見），上頜都是垂直偏頰向傾斜。我準備在實習(xí)期全拔掉。

先準備拔左下，我預(yù)計有點麻煩，聯(lián)系好了上一屆的師兄，他們實習(xí)都快結(jié)束了，拔牙技術(shù)應(yīng)該是不錯的。說實話，打麻藥的時候有點痛，那時都是打國產(chǎn)麻醉藥“普魯卡因”，注射時刺穿頰肌那會兒最痛，不像今天已經(jīng)普及的進口麻藥“碧蘭麻”或“斯康杜尼”注射，基本沒啥感覺。

他給我鼓搗了一陣子，好像紋絲不動的樣子。后來又請了救兵，他的帶教老師上場，看了我的拔牙創(chuàng)口說了一句話，“這還早著呢，要多去點骨”，聽了這話我的心拔涼拔涼的。不過有了老師上場壓陣，還是比較放心的。

（醫(yī)生手術(shù)中的言語對患者心情的影響不容忽視，所以現(xiàn)在臨床上我在拔牙時盡量多說鼓勵患者的話，能讓患者安心下來。因為有過親身體會，更加需要換位思考。）

經(jīng)過一陣錘子鑿子的咚咚震擊（那個年代的常規(guī)），具體過程我也記不起來了，反正最后還是順利拔下來，縫了幾針我也忘了。術(shù)后麻藥勁過了后疼痛強烈，我還去買了消炎針打點滴�，F(xiàn)在我認為，當(dāng)時如果不打針其實也沒啥問題。

過了一陣子又去拔第二顆，左上，還是找?guī)熜�。這顆很快拔下來，沒什么感覺，只是在拔完后搔刮拔牙窩的時候，我感覺突然疼了一下，總體還好。拔完后下午我就打乒乓球，打著打著，我感覺呼吸的時候拔牙窩里好像也在冒氣，那時猛地回想起口腔解剖學(xué)老師的一句話：“上頜竇穿孔的表現(xiàn)就是氣不打一處來”。難道我的上頜竇穿孔了？這個一般發(fā)生在第一磨牙拔除后，拔智齒是罕見的呀！

趕緊找那位師兄檢查，他不敢怠慢，請示帶教老師。老師一看，果然穿孔了，便用明膠海綿+碘仿紗條嚴密填塞拔牙窩，囑一個星期不許鼓氣或擤鼻涕，禁止一切增高鼻腔內(nèi)壓的行為，千萬不要感冒了。如果保守治療失敗就要做手術(shù)（上頜竇穿孔修補術(shù)），那陣子我過得小心翼翼，如履薄冰，萬幸的是最后穿孔處慢慢長好了。

左側(cè)兩顆智齒的拔除經(jīng)歷，讓我對拔智齒不再有很大的熱情，于是右側(cè)的智齒就決定不拔了，聽之任之。

但是右上那顆智齒由于偏頰向，偶爾會咬頰，而且口腔衛(wèi)生不好打理，容易嵌塞食物，在三甲醫(yī)院口腔科上班十幾年后，我終于再次動了心想拔掉它�？紤]到曾經(jīng)的上頜竇穿孔，又考慮到這種智齒拔除并不困難，還考慮到臨床很多患者懼怕拔智齒，于是為了科普宣傳，以身示教，我決定自己給自己拔。那時是全球第一例。

2014年有一天我自己拔掉了它，整個過程我自己可以把握上頜竇底的感覺進行控制施力，直到最終順利脫位，沒有穿孔。

而最后一顆右下頰舌向水平阻生智齒一直是我的心結(jié)，它不怎么發(fā)炎，對鄰牙也沒什么太大影響，去年開始接觸了沖牙器后就堅持使用，而這次拍片發(fā)現(xiàn)它竟然已經(jīng)自己長正了。

口腔科臨床上經(jīng)常有拔除下頜智齒幾年后，上頜智齒慢慢出現(xiàn)伸長的現(xiàn)象，但我這種拔除上頜智齒幾年后，下頜智齒慢慢回正的應(yīng)該不常見，可能是因為頰舌向阻生本來就不常見吧。

我發(fā)現(xiàn)雖然智齒回正了，但是X線片上遠中盲袋出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞（暗影存在），作為牙醫(yī)，只要口腔X片上有陰影存在，無論是根尖還是牙周，都不可能心安，于是一直想抽空拔掉，平時太忙只有拖著，前幾天終于下狠心拔掉了。

唉，作為牙醫(yī)，我竟然拖到45歲了才拔掉最后一顆智齒，而且，這顆智齒X片上看并不難拔，我讓老婆給我拔（她也是牙醫(yī)），她勁都使盡了，最終我倆一起搖下來發(fā)現(xiàn)是四個根，一個根膨大，還斷了一個根，幸運的是斷根跟牙齒一起粘著帶出來了。

當(dāng)然這個牙根情況在X線平片上是看不出來的，所以牙醫(yī)有時會在拔智齒前推薦拍攝口腔三維CT，可以更精準地分析牙根、阻力、牙槽骨、神經(jīng)管等等手術(shù)細節(jié)。

這顆智齒有多給勁兒呢？老婆給我拔完牙，手成了這樣子：

很多人問我這樣拔智齒痛不痛，術(shù)后要休息多久，用不用輸液消炎，有沒有腫得像個球，等等問題。

我以實際行動回答大家：基本不痛，沒有休息，上午拔牙，下午正常上班接診看牙，沒怎么腫，沒有輸液，只吃了兩顆止痛藥、吃了一天消炎藥。當(dāng)天吃了一天面條，口水中一直帶血絲，兩天好轉(zhuǎn)。術(shù)后第七天，傷口拆線，愈合佳。

我終于徹底告別了智齒的煩惱，作為牙醫(yī)，自己完成這樣的任務(wù)，竟然花了20多年，我必須把我的心路歷程如實記錄下來。

關(guān)于智齒，這些你需要了解！

1. 智齒到底有啥危害？

智齒最常見的危害，一是智齒冠周炎，二是造成相鄰牙的損害，而最兇險的莫過于智齒冠周炎，它既可以平淡無奇，消炎即愈，又可以腫脹封喉，危至氣管切開保命，個體表現(xiàn)差異極大，尤其是孕婦。

智齒造成鄰牙損傷是一種極其普遍的現(xiàn)象，也是年輕人因為沒有早期拔掉智齒而最終后悔莫及的常見歸宿，其中以前傾阻生智齒尤為多見。

因為它水平向前直抵鄰牙側(cè)面，形成敞開式間隙極易存留食物殘渣，較難清理，時間一長則形成鄰面菌斑并產(chǎn)生齲壞，鄰牙即進入快速毀滅崩解期。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因為前傾阻生智齒而“拔一送一”的病例。

2. 智齒到底該不該拔？

關(guān)于智齒到底該不該拔，目前口腔醫(yī)學(xué)界普遍認為，如果智齒經(jīng)常發(fā)炎則應(yīng)視為口腔病灶，無論長得正還是歪都必須拔除，這點毫無疑問。

而從來不發(fā)炎的智齒，如果長成正位，有正常咬合功能，無齲壞，可以保留不拔。

如果是肉眼可見的前傾阻生型，不管是否發(fā)過炎，一般是建議拔除，女性備孕前則強烈建議拔除，因為它如同不定時炸彈具有冠周炎的潛質(zhì)和破壞鄰牙的潛在危害。

還有一種情況比較多見，即低位埋伏型智齒，多為水平埋伏，是否需要拔除目前尚無絕對權(quán)威觀念，雖然有少數(shù)病例可發(fā)展至影響鄰牙健康或形成“含牙囊腫”而不得不接受手術(shù)，但大多數(shù)并無此類傾向。考慮到此類智齒拔除術(shù)創(chuàng)傷大操作復(fù)雜，如果沒有出現(xiàn)臨床癥狀，多可動態(tài)觀察，不一定必須拔除，當(dāng)然也有人作了預(yù)防性拔除，這種就象少數(shù)人在出國之前預(yù)防性切除闌尾一樣，不建議也不反對。

3. 什么人最應(yīng)該拔智齒？

答案：備孕女性。

女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過去的還好，扛不過去的就極其悲催。

兩年前我的科室收治了一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉(zhuǎn)ICU緊急氣管切開并同時剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓(xùn)深刻，所有參與搶救的醫(yī)生均如同經(jīng)歷一場了艱苦的戰(zhàn)役。

而這樣的病例，在其他的醫(yī)院也有發(fā)生，而且還有一些沒有報道出來。

智齒對孕婦的危害實在太大，而孕前口腔體檢政策落地也是遙遙無期，我在此再次強烈呼吁，請廣大備孕女性，務(wù)必，立即，果斷，趁早，毫不猶豫拔掉智齒尤其是前傾阻生智齒。

總的說來，拔智齒還是相對比較安全的！適當(dāng)權(quán)衡，該拔就拔了吧。

本文綜合自：

①2020-11-05“魔術(shù)牙醫(yī)”（ID：magicdentist）《牙醫(yī)自己的四顆智齒，全部拔完用了20多年！》

②2019-04-16“魔術(shù)牙醫(yī)”（ID：magicdentist）《智齒到底該不該拔？作為牙醫(yī)我坦誠爆料！》

本文編輯：王真 審稿主任：楊小明