這類肺癌以往活不過1年，等了30年終于有了一線新藥

原標(biāo)題：這類肺癌以往活不過1年，等了30年終于有了一線新藥

受訪專家：趙軍教授，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)一科主任醫(yī)師

擅長治療：肺癌診斷以及規(guī)范化、個體化多學(xué)科綜合治療，氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡等局部治療和操作。

“與其他類型的肺癌不同，小細(xì)胞肺癌常長在氣管或者支氣管，堵塞的都是大氣道，就像大樹把根給堵了無法輸送營養(yǎng)一樣，很多患者的肺葉張不開，會覺得憋氣。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師趙軍教授解釋說，這類患者的痛苦不僅是咳嗽，還會有呼吸困難、憋喘、痰中帶血。

小細(xì)胞肺癌是整個肺癌家族中惡性程度最高的，如果你的肺癌診斷書上寫著“小細(xì)胞”這幾個字，意味著要經(jīng)歷更多磨難，因?yàn)樵卺t(yī)生眼里小細(xì)胞肺癌診斷難、治療難，生存期短，大約50%的患者從發(fā)病到生命結(jié)束不過一年。

5年生存率僅2%，吸煙是主因

小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后極差，2/3的患者確診后可能就是晚期，也就是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療起來很棘手，確診后 5 年平均生存率只有 2%① ，生存率極低。

目前，小細(xì)胞肺癌約占肺癌的15%，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，小細(xì)胞肺癌與吸煙有著密切關(guān)系，超過80%的小細(xì)胞肺癌患者有吸煙 史②。在趙軍教授的門診中，小細(xì)胞肺癌患者似乎還有地域差別，內(nèi)蒙、山西、東北等北方患者偏多，不排除有受污染影響，但目前主要病因還是長時間吸煙。

不好診斷，建議做氣管鏡檢查

小細(xì)胞肺癌診斷比較難，如果是長期慢性咳嗽或者一個月以上持續(xù)咳嗽，建議做氣管鏡檢查，可以直接進(jìn)到氣管里觀察到病灶。

為什么不能單純依賴CT排除小細(xì)胞肺癌？

趙軍教授解釋說，CT屬于斷層成像，小細(xì)胞肺癌如果長在氣管黏膜，它的表現(xiàn)就是黏膜稍微增厚，如果增厚幅度不大是很難看到腫物的，除非腫瘤很明顯或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

我們常說的“磨玻璃”其實(shí)是肺腺癌，因?yàn)樗�長在肺泡里面，看起來像雪花似的，它與肺的實(shí)質(zhì)對比明顯。可是長在支氣管的小細(xì)胞肺癌，在CT斷層后支氣管就是一個小圓圈，是否有增厚很難判斷，如果附著了一點(diǎn)點(diǎn)黏液或者痰則可能被誤導(dǎo)，所以還是推薦做氣管鏡檢查。

免疫組化一定做，基因檢測不靠譜！

除了氣管鏡檢查外，對腫瘤還要正確分型，才能對癥治療。 趙軍教授提醒說，小細(xì)胞肺癌診斷中容易犯兩個錯誤，一個是不做免疫組化；一個是忙盲目相信基因檢測。

免疫組化必須做：小細(xì)胞肺癌細(xì)胞體積比較小，在普通光鏡下就是一些小圓細(xì)胞的腫瘤，即使是有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生也可能誤診，免疫組化是把切片再用一些特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表達(dá)的抗體染色，找出真正的小細(xì)胞肺癌。趙軍教授就曾接診過沒有做免疫組化，把低分化鱗癌被誤診為小細(xì)胞肺癌的患者，因此免疫組化是必做項(xiàng)目。

基因檢測不用做：對于不少患者熱衷的基因檢測，趙軍教授不推薦小細(xì)胞肺癌患者做，因?yàn)槟壳皼]什么靶向藥物提示可以用于小細(xì)胞肺癌，所以做了基因檢測也沒有太好提示作用。

易復(fù)發(fā)又耐藥，30年才等來新藥獲批

小細(xì)胞肺癌的主要治療手段是化療，如果是處在局限期，也就是腫瘤只在胸腔，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移一般是放化療的聯(lián)合治療。

不太好治的廣泛期的小細(xì)胞肺癌，目前還是以化療為主，但大部分患者在半年內(nèi)會復(fù)發(fā)，一年之內(nèi)出現(xiàn)耐藥。趙軍教授說，尤其是交叉耐藥，就是用一種藥耐藥后會導(dǎo)致對其他的藥都耐藥，這樣再用化療有效率不到10%，處在無藥可用的狀態(tài)下，腫瘤會很快進(jìn)展，直接影響生存率。

更糟糕的是這樣的治療局面已經(jīng)持續(xù)了30~40年，全球科學(xué)家一直在針對小細(xì)胞肺癌進(jìn)行各種創(chuàng)新藥物研究。自1970年以來，全球有40項(xiàng)針對小細(xì)胞肺癌的三期臨床試驗(yàn)，絕大部分試驗(yàn)都以失敗告終。

“國家藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)泰圣奇