別再嚇自己了！晚上不停咳嗽可能是胃食管反流

原標(biāo)題：別再嚇自己了！晚上不停咳嗽可能是胃食管反流

本文專家：

鄒多武，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任

擅長：胃腸功能及動力障礙性疾病診治、胰腺疾病、膽道胰腺疾病內(nèi)鏡治療（ERCP）

在新冠肺炎疫情下，咳嗽、發(fā)熱成為最受關(guān)注的癥狀，但疾病和癥狀之間不能簡單畫等號。

以消化科為例，有的胃腸道不適也會引起咳嗽、發(fā)熱，比如胃食管反流患者就有可能以夜間咳嗽為臨床表現(xiàn)；急性胃腸炎則會導(dǎo)致發(fā)燒。為此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任鄒多武教授提醒，疫情期間大家雖然要提高防范意識，但也不要過度緊張，尤其是以下的常見消化道疾病要學(xué)會辨識。

晚上的“咳嗽”可能是胃食管反流

在食管和胃之間有一個“門”叫賁門。正常情況下，它能保證食物只從上往下走，并且屏蔽胃酸往上反流。一旦賁門因為年齡因素“老化”，或因為其他原因?qū)е缕涫�去了正常功能，胃里的胃酸就會“逆流而上”，其典型癥狀除了如燒心、反酸等消化道不適外，還有一個容易忽視的癥狀就是咳嗽。

也就是說有一些慢性咳嗽、胸痛甚至于呼吸困難，實際上是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。尤其是疫情期間，不少人宅在家里吃東西后，缺乏活動，這時就容易產(chǎn)生反流，從而可能出現(xiàn)咳嗽乃至胸痛、胸悶等。因此，出現(xiàn)這類長時間咳嗽，先要甄別一下自己是否有胃食管反流病等腸胃疾病，并將該病史及時告訴醫(yī)生。

根據(jù)2011年中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會發(fā)起的針對胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國的胃食管反流病患者已達1億人。“胃食管反流病需要根據(jù)具體情況進行相應(yīng)治療。”鄒多武教授介紹，如果胃食管反流已經(jīng)引起食管炎癥了，一定要正規(guī)服用抑制胃酸的藥物；有的病人食管炎已經(jīng)愈合，或者本來食管也沒有非常明確的炎癥，叫非糜爛性胃食管反流病，這些病人在經(jīng)過正規(guī)治療以后可轉(zhuǎn)入到維持治療。這個維持治療往往是按需治療，有癥狀時就吃幾天藥，好了以后就停掉。如果吃了藥仍不能緩解癥狀，這時就有必要到醫(yī)院就診了。疫情期間出行不便，可以選擇網(wǎng)上正規(guī)渠道進行問診、購藥。

除了按醫(yī)囑服藥，也要注意飲食規(guī)律，不要飲食過飽；一日三餐定時定量；不要抽煙、飲酒；少吃高脂肪和高蛋白飲食；睡前2~3小時不要進食，飯后不要立即躺下；睡覺時可把床頭稍微墊高，使人躺下時身體形成一個小角度，防止胃內(nèi)容物回流。

突然的“發(fā)熱”可能是消化道急癥

疫情期間出現(xiàn)發(fā)熱，先要到醫(yī)院發(fā)熱門診進行排查。“作為傳染病，非常重要的一個特征就是流行病學(xué)史。你從哪里來的？你接觸過誰？這一點是非常重要的。如果有非常明確的接觸史，短期之內(nèi)不管有什么樣的身體不適，我們都要進行排查。”鄒多武教授表示，即使沒有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道受累的表現(xiàn)，在疫情期間，也要非常慎重。除了流行病學(xué)史外，鄒多武教授介紹，幾種常見消化道疾病也會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

急性胃腸炎會有明顯發(fā)熱癥狀，這是胃腸粘膜的急性炎癥，同時還伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

胰腺炎病人也會出現(xiàn)發(fā)熱，不過它的典型癥狀是上腹部出現(xiàn)疼痛，疼痛程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性。一般止痛劑不能緩解，且伴顯著而持久的惡心、嘔吐。如果發(fā)生胰腺壞死，即重癥胰腺炎，必須立即實施搶救。

急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽結(jié)石等急性的腹痛（急腹癥），一定要看急診，盡早明確病因進行治療，這些重癥的病死率甚至比新冠肺炎還要高。

疫情期間，腸胃不適到底去不去醫(yī)院？

在目前特殊情況下，還是少去醫(yī)院為好。如果出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適癥狀，可先進行線上問診，以減少醫(yī)院交叉感染的可能。

對于正在進行消化道疾病治療的患者，切記不隨意停藥。已經(jīng)確診的胃食管反流病患者，可以按醫(yī)生以往的治療方案明確用藥，吃藥后如果癥狀能緩解，可以暫時自行觀察。如果醫(yī)院購藥困難，可在就近有資質(zhì)的藥店或到有資質(zhì)的網(wǎng)上藥店購買。

要防病，勤洗手強調(diào)千遍也不為過

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》增加了“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播”的內(nèi)容。鄒多武教授說：“糞便里有這個病毒，就不能完全排除通過糞口途徑傳播的可能性。”

實際上，糞口傳播途徑相對飛沫傳播來說更加容易預(yù)防，做好個人衛(wèi)生便能應(yīng)對