腫瘤患者口服治療藥物，對(duì)幾個(gè)常犯迷糊的用藥問題如何妥善處理？

原標(biāo)題：腫瘤患者口服治療藥物，對(duì)幾個(gè)常犯迷糊的用藥問題如何妥善處理？

提示：

對(duì)腫瘤患者而言，服藥的正確與否對(duì)治療效果的影響十分明顯。在醫(yī)院取藥窗口，常看到患者謹(jǐn)慎仔細(xì)地聽著用藥注意事項(xiàng)，他們擔(dān)心一不小心就吃錯(cuò)了。以下7個(gè)問題，可能是大部分腫瘤患者都共同關(guān)心的問題。

■餐前還是餐后，空腹是指什么？

一般來說，餐前是指在用餐30分鐘前服用，餐后則是用完餐的15分鐘-30分鐘后；空腹為用餐前后1小時(shí)-2小時(shí)，不要服藥后馬上進(jìn)食。如果是需要快速見效或胃動(dòng)力藥物，最好餐前服用；大多對(duì)腸胃有一定刺激的藥物需餐后服用；空腹服藥的目的在于使藥物快速地在胃腸道吸收入血，在有效部位起效。需要提醒的是，如果醫(yī)生叮囑一天服藥3次，并不是指早飯、午飯晚飯各一次，而是每8小時(shí)一次。

■服藥時(shí)注意什么？

服藥最好用200毫升的溫水吞服，比如溫水送服益生菌，可增加其活性，藥效最好。如果水溫高會(huì)影響某些藥物的穩(wěn)定性，則建議用涼開水服用。但生活中，不少患者用飲品代替水，以期遮蓋藥味，這并不是好方法。不建議服藥的同時(shí)飲用可樂、牛奶、茶水、果汁、酒類等，以免其成分和藥物發(fā)生反應(yīng)，影響療效或?qū)е聡?yán)重不良反應(yīng)。

對(duì)于一些難吞服的膠囊類藥物，可在服藥前喝一小口水潤(rùn)嗓，服藥時(shí)仰頭，有助于膠囊快速通過食管。如果患者吞咽困難，也不要隨意掰開或研磨藥物，最好及時(shí)與醫(yī)生溝通，尋找解決辦法。

■吃藥后不舒服怎么辦？

當(dāng)藥物在合理使用時(shí)，伴隨與治療目的無關(guān)的反應(yīng)，就是不良反應(yīng)，輕癥的有皮疹、皮膚瘙癢、水腫，嚴(yán)重的有致命的過敏反應(yīng)，如喉頭水腫、過敏性休克。當(dāng)患者第一時(shí)間出現(xiàn)不適時(shí)，要及時(shí)向藥師或醫(yī)生咨詢，進(jìn)行綜合評(píng)估，看是否停藥或更換治療方案。對(duì)腫瘤患者而言，嘔吐是常見的藥物不良反應(yīng)，一般分為急性的和遲發(fā)性的；根據(jù)嚴(yán)重程度又分為輕度、中度、重度，醫(yī)生需要視患者的嘔吐次數(shù)和程度、主觀感受，進(jìn)行緩解和治療。

■對(duì)別人有效的藥，我可以吃嗎？

對(duì)腫瘤患者來說，看到其他人的靶向藥效果好，常常也想嘗試，改變自己的治療方案。但對(duì)于有明確靶點(diǎn)的藥物，須遵循靶點(diǎn)檢測(cè)后才可使用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的臨床分期及患者自身情況（包括基因檢測(cè)結(jié)果），確定個(gè)體化治療方案，患者千萬不能盲目跟風(fēng)服用靶向藥。

■漏服一頓，需要補(bǔ)吃兩頓嗎？

腫瘤患者的藥物中有一種是需長(zhǎng)期服用的內(nèi)分泌治療藥物，比如甲狀腺素或雌激素。如果漏服，需要依照間隔時(shí)間補(bǔ)服。如果距離下次給藥時(shí)間，間隔未超過一半，可以只服用一半劑量；如果超過一半時(shí)間，就不要補(bǔ)服了，否則會(huì)加重藥物的毒副作用。

化療藥物中，地塞米松是激素類藥物，主要是降低化療期間出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，一般分頓服用。如果僅漏掉一頓，化療一般不受影響；但如果大部分時(shí)候都忘記服了，則需及時(shí)通知醫(yī)生，判斷是否需要推遲化療。

即使偶爾一次錯(cuò)過最佳服藥時(shí)間，也不必過于擔(dān)心，影響不大。但如果經(jīng)常漏服，尤其是長(zhǎng)期性的慢性病治療藥物，就會(huì)對(duì)療效有很大影響。為防止出現(xiàn)這種情況，建議用手機(jī)或鐘表設(shè)定鬧鐘，及時(shí)提醒服藥，避免漏服。

■藥物半衰期是什么？

患者可以通過藥物半衰期判斷是否需要補(bǔ)服。一般來說，說明書會(huì)注明半衰期，比如4小時(shí)。這意味著，服藥4小時(shí)后，藥效逐漸衰減，一半的藥物被代謝、排出體外；每隔4小時(shí)就會(huì)排出剩余藥物的一半，直到全部排出。

■癌痛止疼類藥物怎么用？

對(duì)于晚期腫瘤患者，癌痛比較常見，止疼藥不是痛了才吃。根據(jù)患者疼痛的病因、疼痛性質(zhì)和疼痛評(píng)分，以及不同劑型的藥物，醫(yī)生選定不同的給藥間隔。隨意服用或增加服藥次數(shù)，反而降低療效或增加毒性。臨床中，停服止痛藥需要一個(gè)過程，一般從減量25%開始逐漸下調(diào)，避免患者出現(xiàn)停藥后戒斷癥狀。

（湖南省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部

副主任藥師-龔倩）