慢病患者“長處方”用藥，請注意把控好風(fēng)險

原標(biāo)題：慢病患者“長處方”用藥，請注意把控好風(fēng)險

提示：

新冠肺炎疫情期間，很多省市擴大了“長處方”用藥管理范圍，不再局限于簽約患者及原定的疾病種類，盡可能地減少慢病患者就診次數(shù)，避免人員聚集。“長處方”用藥方便了患者，但是具體實施應(yīng)用過程中，也需要醫(yī)者和患者多加留心，把控好用藥風(fēng)險。

“長處方”方便患者

其實“長處方”并不是新冠肺炎疫情之后產(chǎn)生的。2018年11月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確指出要探索慢性病長期處方管理。《意見》指出，“對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品”。

“長處方”的適用人群主要包括診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物的慢性病簽約患者，比如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、阿爾茨海默病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、腹透、精神分裂癥、情感性精神病及高脂血癥、骨質(zhì)疏松、慢性前列腺增生、慢性肝病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

疫情防控期間，很多省市繼續(xù)實施甚至臨時擴大“長處方”政策，即對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物的慢性病簽約居民，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可滿足用藥需求；繼續(xù)實施“延伸處方”政策，即對經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，在上級醫(yī)療機構(gòu)就診后回社區(qū)的簽約居民，家庭醫(yī)生可延續(xù)上級醫(yī)療機構(gòu)長期用藥醫(yī)囑中相同藥品，以進一步方便居民就醫(yī)，從而避免市民集中到大醫(yī)院就醫(yī)，降低交叉感染的風(fēng)險。

風(fēng)險控制要抓好

借著疫情，很多人了解到了“長處方”的便利性，但對其中存在的風(fēng)險認識不足，在此有必要提醒一下。

1

醫(yī)生開具慢性病連續(xù)處方，要謹(jǐn)慎評估疾病風(fēng)險，嚴(yán)格把握適應(yīng)證。

2

機構(gòu)建立慢性病“長處方”回訪制度，對患者服藥期間的情況進行跟蹤隨訪。

3

患者要積極配合，遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，服藥期間出現(xiàn)不適要及時咨詢家庭醫(yī)生或到醫(yī)院就診。

用藥建議須記牢

對于采用“長處方”的患者，在用藥上也有幾點建議。

首先，每種藥物都有各自的服藥講究。比如，高血壓藥建議晨服，胃藥是餐前服用，降脂藥則睡前服用等。2型糖尿病患者口服降糖藥阿卡波糖片控制血糖時，一定要在吃飯時與食物同時嚼服，如果自行調(diào)整成飯后服用，就不能達到控制血糖的效果。

其次，避免漏服，錯服或重復(fù)服藥。老年慢性病患者通常記性不佳，經(jīng)常會有患者復(fù)診時間未到就前來配藥，一問都說家里的藥已經(jīng)吃完了。很多患者都有這種情況：明明早上已經(jīng)吃過降血壓的藥，過了一會就完全忘記了，中午前又服用顆，容易造成血壓降得過低，出現(xiàn)頭暈等不適。建議患者服藥后及時在日歷或自制表格中標(biāo)注打鉤；或使用藥盒，將服用的藥品進行分裝標(biāo)識。

再次，“長處方”藥品要注意存放。通常醫(yī)生對于胰島素的“長處方”開具都比較謹(jǐn)慎，就是因為胰島素在存放上需要特別注意。未使用的胰島素需要貯存于2℃-8℃的冰箱內(nèi)，不要放在冰箱門上，也不要挨著冷凍室的內(nèi)壁側(cè)，以免振蕩或溫度偏低影響藥效。使用中的胰島素可以在低于25℃的室溫下保存最長4周。按要求存放在冰箱內(nèi)的胰島素，取出時，最好讓其回溫一會兒，避免直接注射溫度過低的胰島素而造成注射部位疼痛。切勿將胰島素放入冷凍室，使用時取出解凍注射，因為這樣其中的蛋白質(zhì)因冷凝變性已經(jīng)完全失效。

（蔣天武，據(jù)大眾健康）