孩子發(fā)燒咋辦？這20個問題都是家長關心的，兒科醫(yī)生一次性說清楚了

原標題：孩子發(fā)燒咋辦？這20個問題都是家長關心的，兒科醫(yī)生一次性說清楚了

健康時報

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本文作者：黃志恒，復旦大學附屬兒科醫(yī)院副主任醫(yī)師

許多家長有“發(fā)熱恐懼癥”，看到孩子發(fā)燒，就如坐針氈。常常有人問，“孩子發(fā)燒如何治療”“孩子吃了藥又發(fā)熱了，怎么辦？”

關于孩子發(fā)燒的20個問題，兒科醫(yī)生一次性解答清楚！建議收藏，以后肯定用得上，轉給家里有孩子的！

1. 怎么算發(fā)熱？

肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。

2. 孩子發(fā)熱測量哪個部位體溫比較好？

腋窩和耳朵是常規(guī)測量部位；口腔與肛門不是常規(guī)測量部位，水銀溫度計測容易斷裂，發(fā)生水銀泄露，玻璃碎片扎破口腔或者腸道，所以應慎重。

3. 發(fā)熱是疾病嗎？

記住！發(fā)熱只是一種現象，一種癥狀，不是疾病。

所以，家長和醫(yī)生不要只關注發(fā)熱，還是尋找原因。

4. 發(fā)熱情況分幾類？

我們把體溫按照高低分為4類。

以腋窩溫度為例，37.5～38℃為低熱；38.1～38.9℃為中度發(fā)熱；39.0～40.9℃為高熱；≥41.0℃為超高熱。

此外，急性發(fā)熱為肛溫≥38度，發(fā)熱時間≤1周。

李蔚海攝

5. 如果是低熱，應該怎么辦？

發(fā)熱時間<2周，短期發(fā)熱；發(fā)熱時間>2周，長期發(fā)熱。

如果低熱時間比較短，沒有什么明顯不適，可以在家觀察。

如果長期低熱，尤其1周以上需要早就醫(yī)，及早進行全面檢查。需進行血、尿、便等常規(guī)檢查，必要時根據情況選擇骨髓穿刺、影像學、胃腸鏡、基因等檢查。

長期低熱，需要排除下列情況：

是否有細菌、結核感染；

是否有血液腫瘤疾病；

是否有免疫風濕疾病；

是否有內分泌疾病；

是否腦炎后遺癥、腦外傷等引起體溫調節(jié)中樞出了問題。

6. 發(fā)熱的利弊是什么？

發(fā)燒的潛在好處：包括延緩某些細菌和病毒的生長和繁殖以及在適度升高的溫度下增強的免疫功能。

發(fā)熱壞處：發(fā)熱使人不舒服。人體代謝率增加，耗氧量增加等有關。

7. 發(fā)熱會把孩子腦子燒壞嗎？

不會！不會！不會！（重要事情說三遍）

美國兒科學會關于退燒的最新指南里反復強調，除非是超高熱，發(fā)燒不會對孩子造成傷害，相反是有好處的。發(fā)熱本身不會燒壞腦子，只有細菌、病毒等侵入腦內才會引起腦損傷。有的嬰幼兒，機體反應能力差，出現體溫正常，甚至低體溫，照樣出現化膿性腦膜炎。

因此，靠體溫來判斷是否會造成腦部的傷害是極不科學的，而是應該根據孩子的年齡、發(fā)熱時的身體和精神狀況綜合判定。一般來說，如果孩子體溫不超過38.5℃，精神狀態(tài)尚好，沒有咳嗽、氣促和腹瀉等癥狀，通常都不需要做特殊處理。

8. 為什么要退熱？

一方面減輕孩子發(fā)熱引起的不舒服。下圖0為舒服，10為非常不舒服。幫助醫(yī)生、家長判斷。

另一方面，退熱是為了減輕家長對孩子發(fā)熱的恐懼情況。

9. 孩子發(fā)熱必須需要吃退熱藥嗎？

不一定！

孩子腋窩體溫≥ 38.2℃(口腔溫度≥38.5℃，肛溫≥39℃)和(或)出現明顯不適時，建議采用退熱劑退熱治療。

在歐美發(fā)達國家，每次孩子發(fā)燒去醫(yī)院，醫(yī)生給的建議就是適當多喝水，39度以上才吃退燒藥。

記住，兒童退燒藥只有兩種： 布洛芬、對乙酰氨基酚！布洛芬是世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥。

3個月以內孩子發(fā)熱建議物理降溫。

10. 孩子發(fā)熱，口服退熱藥和退熱栓，優(yōu)先選擇哪個？

優(yōu)先使用口服藥。

11. 對乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？

年齡≤3個月嬰兒，不建議使用退熱藥，可以物理降溫。

≥3個月孩子，可以使用對乙酰氨基酚；劑量為每四至六小時口服一次，劑量為10~15mg / kg（最大劑量為1g）（在24小時內不超過5次），每天最大劑量為75 mg /kg，每天最多4克。

≥6個月孩子，可以使用布洛芬；每六小時口服1次，每次10 mg/kg（最大劑量600 mg），最大每日劑量為40mg/kg，最高為2.4g/天。

12. 孩子發(fā)熱，什么情況下需要輸液？

嚴重感染，需要靜脈輸注抗生素者；

精神反應差，無法口服補液；

脫水伴意識改變或嚴重酸中毒；

通過鼻飼或者腸內補液仍嘔吐。

13. 孩子發(fā)熱，什么情況需要及時就醫(yī)？

兒童的大多數高熱病是自限性病毒感染，對于持續(xù)發(fā)燒和不適持續(xù)超過兩到三天的兒童，可能需要重新評估繼發(fā)細菌感染的情況。

急性發(fā)熱兒童在下面情況的下需要及時就醫(yī)：

小年齡兒童、發(fā)熱持續(xù)時間長、呼吸急促、頻繁嘔吐、精神不好、排尿異常等情況。

14. 急性發(fā)熱時，如何尋找病因？

小兒急性發(fā)熱，尋找病因、對癥治療是關鍵。

①上呼吸道感染

急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。

如果單純高熱，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流檢查；如果是流感，可盡早使用奧司他韋。

②下呼吸道感染

如果發(fā)熱、咳嗽，病情有加重趨勢，需要需要結合情況，進行呼吸道病原學檢測，包括肺炎支原體、百日咳抗體等。

如果高熱不退、呼吸增快、咳嗽頻繁，呼吸音異常，需要拍胸片了解肺部情況。

③胃腸道感染

如果有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，注意腸道病毒檢查，比如輪狀病毒，諾如病毒等檢查。如果大便粘液血絲，需要化驗大便常規(guī)加腸道細菌培養(yǎng)。

④尿道感染

小嬰兒發(fā)熱，如果血常規(guī)白細胞和超敏C反應蛋白高，需要注意小便化驗，警惕尿道感染。

如果小便正常，需要及時抽血培養(yǎng)，警惕敗血癥。

⑤化膿性腦膜炎

小嬰兒發(fā)熱，如果存在下面情況需要當心化膿性腦膜炎。

1) 血常規(guī)白細胞很高或者很低

2) 超敏C反應蛋白很高

3) 精神不好，煩躁嗜睡、脖子僵硬

都提示嚴重感染，需進行腰椎穿刺，檢查腦脊液。因為，嬰兒血腦屏障差，免疫力低下，容易出現化膿性腦膜炎。這樣，有利于醫(yī)生合理使用抗生素。

15. 吃完布洛芬/對乙酰氨基酚不到4小時又發(fā)熱，怎么辦？

不建議與對乙酰氨基酚和布洛芬聯合或交替治療兒童發(fā)燒。

盡管對乙酰氨基酚和布洛芬的組合或交替使用可能比單獨使用任一種藥物更有效地減少發(fā)燒。

對兒童不適或聯合或交替使用退熱療法的安全性的影響的信息很少，并且理論上也存在肝臟或腎臟損傷的問題，特別對于體質比較弱的孩子。

如果決定使用聯合治療或交替治療，則必須給藥劑量和藥物間隔時間，避免藥物過量。

16. 退熱藥過量出現哪些副作用？

肝功能損害，血清轉氨酶升高；胃炎和胃腸道出血；急性腎功能衰竭等可能；皮膚過敏等

17. 小兒發(fā)熱治療，有哪些誤區(qū)？

①可以使用激素退熱嗎？

弊大于利！

②換一種退熱藥怎么樣？

國內外文獻指出，單用1種退熱藥，與布洛芬、對乙酰氨基酚合用相比，退熱效果差別不大

③可以灌腸退熱嗎？

不推薦

④可以用退熱貼嗎？

效果不明顯

⑤哪些退熱藥不適合兒童？

尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西藥，小柴胡等中藥。

18. 如果血象化驗正常，布洛芬/對乙酰氨基酚也吃了，還是發(fā)熱怎么辦？

考驗家長的時候到了，等待再等待。

國內外指南發(fā)現，不是熱度越高，病情越嚴重。許多家長不明白這一點，往往打著愛孩子的名義，要求醫(yī)生趕緊退熱，這時孩子最容易被過度治療。

19. 如果孩子高熱不退，需要做什么？

高熱不退時，補充足夠的液體是關鍵。因為高熱時機體新陳代謝增快，容易脫水。

可以口服補液鹽，想喝果汁也可以。

如果口服困難，可以靜脈輸液，補充葡萄糖、水分和電解質，可以避免脫水。

也可以溫水擦浴。

20. 發(fā)熱何時需要抗病毒藥物或者抗生素？

發(fā)熱大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奧司他韋抗病毒，對于其它病毒感染引起的發(fā)熱，例如手足口病、皰疹性咽峽炎，一般不需要使用抗病毒的藥物包括清熱解毒的中藥注射液。

除非發(fā)熱是細菌感染引起的，例如化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、化膿性腮腺炎、猩紅熱等，這時候需要抗菌素，其它大部分情況下都不需要使用。

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參考文獻

1.Fever in infants and children: Pathophysiology and management; uptodate 2019

2.中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（簡化版）[J].中國循證兒科雜志,2016,11(2):97-98.

本文綜合自：兒科黃哥黃醫(yī)生（hg-20141208）《醫(yī)生，我孩子低熱吃什么藥？》《醫(yī)生，我孩子吃了美林后不到四個小時又燒到40度了，怎么辦？》《十問兒科醫(yī)生寶寶發(fā)熱怎么辦？有孩子的家長一定要看，非常重要》，部分內容有刪減，版權歸原作者所有。

本文編輯：王楠 審稿主任：楊小明