孩子發燒，這些藥您用對了嗎？

原標題：孩子發燒，這些藥您用對了嗎？

01、什么時候用退燒藥

解答這個問題就要先知道發熱是什么，我們用退燒藥的目的是什么。

簡單點說，發熱是疾病的癥狀，而不是病因。是因為機體存在某些疾病而導致了發熱，比如感冒、流感、肺炎、胃腸炎等等，而不是有“發熱”這種疾病。所以真正要治療的也是引起發熱的疾病，而不是“發熱”本身。至于到底是什么病引起的，則要請醫生診斷，以免延誤病情。

那我們為什么還要用退燒藥呢？因為發熱會使孩子很不舒服。應用退燒藥的目的不是治病，而是緩解寶寶因發熱出現的不適感。依據《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題詢證指南》，腋溫≥38.2℃（口溫38.5℃，肛溫39.0℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，可以使用退燒藥。

在門診中家長使用退熱藥存在兩個極端：一個是過分積極，孩子的體溫就是分水嶺，不管孩子精神狀態如何，就等著一到38.2℃或者38.5℃馬上就給退熱藥，或者極力要求醫生打退熱針甚至輸液降溫。另外一個是孩子發熱精神萎靡，但是害怕藥物副作用，到了39℃，也不吃藥，一味使用物理降溫或者硬扛著，讓孩子承擔著發燒的痛苦。

實際上，退熱藥既不是萬能神藥，副作用也不是“洪水猛獸”，不必過于積極，也不必退避三舍，只有使用合理、恰當，才能緩解孩子因為發熱帶來的不適感。

有高熱驚厥史的寶寶需要醫生指導預防驚厥，但目前沒有證據表明使用退燒藥可以防治高熱驚厥的發生，因此也不主張過分積極使用退熱藥物。

但是對于有基礎病的孩子，比如癲癇、先天性心肺疾病、或者有代謝疾病等，由于發熱時體內代謝增強，要多加關注，謹遵醫囑，必要時提早給予退熱藥干預。

02、退燒藥的使用

問：大夫，我家孩子高燒，能給輸液嗎？輸液把退熱藥加上吧？

答： 根據孩子的疾病，咱們可以選擇輸化痰藥物、營養液、必要的時候也可以選擇輸抗生素，但是目前沒有適合輸液的兒童退熱藥。糖皮質激素（比如強的松、甲基強的松龍、地塞米松、氫化可的松等）不能作為退熱劑用于兒童退熱；不推薦靜脈、肌注賴氨匹林退熱；不推薦靜脈、肌注中成藥退熱，如柴胡注射液、喜炎平注射液、炎琥寧注射液等。

靜脈注射藥物直接進入血液，發生藥物副作用的風險遠遠高于口服，甚至會誘發非常嚴重的不良反應，弊大于利。

我在門診中經常見到家長要求輸液，認為輸液好的快；但是相對口服，輸液發生不良反應的風險會更高。目前臨床上退熱的最主要的方式是口服退熱藥物，次選退熱栓，退熱栓的成分也建議選擇對乙酰氨基酚或布洛芬。

對乙酰氨基酚（商品名：泰諾泰諾林）和布洛芬（商品名：美林）是臨床上常用的相對安全的兒童退熱藥。醫院和藥店都可以買到，按照說明書劑量或者下表劑量服用：

上述兩種藥物用于退燒時，需要提醒大家注意：

1、小于6月齡的寶寶不宜使用布洛芬（美林）作為退燒藥物。

2、不推薦聯合用藥：有些家長認為兩種藥物一起用，雙管齊下效果好，但是兩種藥物聯合使用會增大用藥風險，而且不能改善患兒舒適度。對乙酰氨基酚和布洛芬的安全性及退熱效果相似，因此，合適月齡選擇一種就可以。

3、不推薦交替用藥：由于藥量和用藥間隔不同，交替用藥容易發生混淆，增加用錯藥和超劑量用藥的風險。

4、注意補水：喝退熱藥后，建議多喝水，補充水分，水分充足的情況下，退熱藥效果較好。若有脫水情況下，肝腎毒性發生風險會更高。很多孩子發燒時難受，不愛喝水，家長一定要想辦法給孩子補充水分，利于代謝。

03、慎用復方感冒藥

現在大家都知道，復方感冒藥要謹慎用于兒童。

多個歐美國家，都不推薦4歲以下兒童使用復方感冒藥。在美國藥店出售的兒童復方感冒藥說明書都標注了限制使用的年齡段：

* 2歲以下禁用；

* 4歲以下不推薦使用；

* 4～6歲兒童可在醫生指導下使用；

* 6歲以上兒童根據需求自主使用。

但是在門診和調理群里，不斷有家長問：

可以給孩子用點艾暢嗎？或者小兒氨酚黃那敏顆粒？

孩子有點流鼻涕，給孩子吃點感冒沖劑行不行啊？

甚至有的家長把成人復方感冒藥減量給孩子吃。

圖片

問到的藥基本都是復方感冒藥，問題在于大家對于復方感冒藥的概念并不清楚，所以今天專門補充解釋一下，什么是復方感冒藥。

復方感冒藥，是指從藥品組成上看，這個藥品里含有多種有效藥物成分，而不是單一一種。這種感冒藥可能同時含有退熱、抗過敏、減少充血等多種成分，用于緩解發熱、止咳、流鼻涕等癥狀。

電視里經常廣告的很多兒童感冒藥都屬于復方制劑，所以家長拿到藥物之后，首先要看好說明書上的藥物成分，辨別是否屬于復方感冒藥。

問：既然復方感冒藥這么好用，又能治發燒，又能治咳嗽流鼻涕，為什么還要謹慎使用呢？

答：首先，復方感冒藥的成分不止一種，而且比例固定，不好調節每種成分的劑量，很容易造成孩子過度用藥，產生不必要的藥物毒性。其次，家長買藥可能只看藥品名稱，但是對于說明書中其它藥物成分都忽略了，藥品的通用名中只寫最主要的藥物成分，如果同時服用其它感冒藥或者退熱藥，很可能造成重復用藥，或者超劑量用藥。

而感冒藥的作用也僅僅是緩解癥狀，并不能清除病原，沒有必要冒這種風險。

問：不能吃復方感冒藥，那吃些什么藥啊？

答：孩子感冒，最重要的是做好護理，細心觀察，警惕合并其它疾病。單純感冒屬于自限性疾病，細菌性感染可以在醫生指導下使用抗生素，流感可以在醫生指導下使用流感藥物，普通病毒性感冒只需要對癥治療。

可以根據孩子癥狀，選取單劑方藥物，即單一有效成分的藥物。有什么癥狀使用什么對應的藥物，比如發熱使用退熱藥、流鼻涕使用一些單一的抗敏藥物等。

04、咳嗽用藥

咳嗽是由分泌物刺激導致的一種癥狀，是自身保護呼吸道清潔的正常反應。

出現咳嗽癥狀時，應找醫生聽診，排除肺炎、支氣管炎等疾病。輕癥可以口服氨溴索，氨溴特羅；中草藥化痰止咳等等。

不推薦服用含有可待因成分的止咳藥！

不推薦服用含有中成藥罌粟殼成分的止咳藥！

不推薦4歲以下兒童服用含有右美沙芬，福爾可定成分的中樞止咳藥！

中樞止咳藥主要通過抑制延髓的咳嗽中樞來抑制咳嗽反射，進行止咳。若服用中樞止咳藥，咳嗽反射被抑制，分泌物不易排出，導致分泌物堆積過多，引起肺部感染（肺炎），出現呼吸困難等癥狀。

看到這里，有些家長會覺得很茫然：我不是學醫藥的，怎么判斷有沒有這些成分啊？

一個非常簡單的方法：查看藥品說明。每種藥物的說明書都寫明了其成分，通用名也標示了其中最主要的成分，比如下圖，就是由五種藥物成分組成的復方制劑：

希望通過今天這篇文章，能夠讓家長養成一個習慣，拿到藥品后，先看藥物說明書，除了看用法用量之外，還要看清楚藥物成分和使用禁忌，不要盲聽盲從廣告，讓孩子承擔不必要的藥物風險。

本文轉自兒科李奇大夫，作者兒醫李奇