孩子發(fā)燒，這些藥您用對了嗎？

原標(biāo)題：孩子發(fā)燒，這些藥您用對了嗎？

01、什么時候用退燒藥

解答這個問題就要先知道發(fā)熱是什么，我們用退燒藥的目的是什么。

簡單點說，發(fā)熱是疾病的癥狀，而不是病因。是因為機(jī)體存在某些疾病而導(dǎo)致了發(fā)熱，比如感冒、流感、肺炎、胃腸炎等等，而不是有“發(fā)熱”這種疾病。所以真正要治療的也是引起發(fā)熱的疾病，而不是“發(fā)熱”本身。至于到底是什么病引起的，則要請醫(yī)生診斷，以免延誤病情。

那我們?yōu)槭裁催�要用退燒藥呢？因為發(fā)熱會使孩子很不舒服。應(yīng)用退燒藥的目的不是治病，而是緩解寶寶因發(fā)熱出現(xiàn)的不適感。依據(jù)《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題詢證指南》，腋溫≥38.2℃（口溫38.5℃，肛溫39.0℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可以使用退燒藥。

在門診中家長使用退熱藥存在兩個極端：一個是過分積極，孩子的體溫就是分水嶺，不管孩子精神狀態(tài)如何，就等著一到38.2℃或者38.5℃馬上就給退熱藥，或者極力要求醫(yī)生打退熱針甚至輸液降溫。另外一個是孩子發(fā)熱精神萎靡，但是害怕藥物副作用，到了39℃，也不吃藥，一味使用物理降溫或者硬扛著，讓孩子承擔(dān)著發(fā)燒的痛苦。

實際上，退熱藥既不是萬能神藥，副作用也不是“洪水猛獸”，不必過于積極，也不必退避三舍，只有使用合理、恰當(dāng)，才能緩解孩子因為發(fā)熱帶來的不適感。

有高熱驚厥史的寶寶需要醫(yī)生指導(dǎo)預(yù)防驚厥，但目前沒有證據(jù)表明使用退燒藥可以防治高熱驚厥的發(fā)生，因此也不主張過分積極使用退熱藥物。

但是對于有基礎(chǔ)病的孩子，比如癲癇、先天性心肺疾病、或者有代謝疾病等，由于發(fā)熱時體內(nèi)代謝增強(qiáng)，要多加關(guān)注，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，必要時提早給予退熱藥干預(yù)。

02、退燒藥的使用

問：大夫，我家孩子高燒，能給輸液嗎？輸液把退熱藥加上吧？

答： 根據(jù)孩子的疾病，咱們可以選擇輸化痰藥物、營養(yǎng)液、必要的時候也可以選擇輸抗生素，但是目前沒有適合輸液的兒童退熱藥。糖皮質(zhì)激素（比如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松、氫化可的松等）不能作為退熱劑用于兒童退熱；不推薦靜脈、肌注賴氨匹林退熱；不推薦靜脈、肌注中成藥退熱，如柴胡注射液、喜炎平注射液、炎琥寧注射液等。

靜脈注射藥物直接進(jìn)入血液，發(fā)生藥物副作用的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于口服，甚至?xí)�誘發(fā)非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)，弊大于利。

我在門診中經(jīng)常見到家長要求輸液，認(rèn)為輸液好的快；但是相對口服，輸液發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險會更高。目前臨床上退熱的最主要的方式是口服退熱藥物，次選退熱栓，退熱栓的成分也建議選擇對乙酰氨基酚或布洛芬。

對乙酰氨基酚（商品名：泰諾泰諾林）和布洛芬（商品名：美林）是臨床上常用的相對安全的兒童退熱藥。醫(yī)院和藥店都可以買到，按照說明書劑量或者下表劑量服用：

上述兩種藥物用于退燒時，需要提醒大家注意：

1、小于6月齡的寶寶不宜使用布洛芬（美林）作為退燒藥物。

2、不推薦聯(lián)合用藥：有些家長認(rèn)為兩種藥物一起用，雙管齊下效果好，但是兩種藥物聯(lián)合使用會增大用藥風(fēng)險，而且不能改善患兒舒適度。對乙酰氨基酚和布洛芬的安全性及退熱效果相似，因此，合適月齡選擇一種就可以。

3、不推薦交替用藥：由于藥量和用藥間隔不同，交替用藥容易發(fā)生混淆，增加用錯藥和超劑量用藥的風(fēng)險。

4、注意補(bǔ)水：喝退熱藥后，建議多喝水，補(bǔ)充水分，水分充足的情況下，退熱藥效果較好。若有脫水情況下，肝腎毒性發(fā)生風(fēng)險會更高。很多孩子發(fā)燒時難受，不愛喝水，家長一定要想辦法給孩子補(bǔ)充水分，利于代謝。

03、慎用復(fù)方感冒藥

現(xiàn)在大家都知道，復(fù)方感冒藥要謹(jǐn)慎用于兒童。

多個歐美國家，都不推薦4歲以下兒童使用復(fù)方感冒藥。在美國藥店出售的兒童復(fù)方感冒藥說明書都標(biāo)注了限制使用的年齡段：

* 2歲以下禁用；

* 4歲以下不推薦使用；

* 4～6歲兒童可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；

* 6歲以上兒童根據(jù)需求自主使用。

但是在門診和調(diào)理群里，不斷有家長問：

可以給孩子用點艾暢嗎？或者小兒氨酚黃那敏顆粒？

孩子有點流鼻涕，給孩子吃點感冒沖劑行不行啊？

甚至有的家長把成人復(fù)方感冒藥減量給孩子吃。

圖片

問到的藥基本都是復(fù)方感冒藥，問題在于大家對于復(fù)方感冒藥的概念并不清楚，所以今天專門補(bǔ)充解釋一下，什么是復(fù)方感冒藥。

復(fù)方感冒藥，是指從藥品組成上看，這個藥品里含有多種有效藥物成分，而不是單一一種。這種感冒藥可能同時含有退熱、抗過敏、減少充血等多種成分，用于緩解發(fā)熱、止咳、流鼻涕等癥狀。

電視里經(jīng)常廣告的很多兒童感冒藥都屬于復(fù)方制劑，所以家長拿到藥物之后，首先要看好說明書上的藥物成分，辨別是否屬于復(fù)方感冒藥。

問：既然復(fù)方感冒藥這么好用，又能治發(fā)燒，又能治咳嗽流鼻涕，為什么還要謹(jǐn)慎使用呢？

答：首先，復(fù)方感冒藥的成分不止一種，而且比例固定，不好調(diào)節(jié)每種成分的劑量，很容易造成孩子過度用藥，產(chǎn)生不必要的藥物毒性。其次，家長買藥可能只看藥品名稱，但是對于說明書中其它藥物成分都忽略了，藥品的通用名中只寫最主要的藥物成分，如果同時服用其它感冒藥或者退熱藥，很可能造成重復(fù)用藥，或者超劑量用藥。

而感冒藥的作用也僅僅是緩解癥狀，并不能清除病原，沒有必要冒這種風(fēng)險。

問：不能吃復(fù)方感冒藥，那吃些什么藥啊？

答：孩子感冒，最重要的是做好護(hù)理，細(xì)心觀察，警惕合并其它疾病。單純感冒屬于自限性疾病，細(xì)菌性感染可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，流感可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用流感藥物，普通病毒性感冒只需要對癥治療。

可以根據(jù)孩子癥狀，選取單劑方藥物，即單一有效成分的藥物。有什么癥狀使用什么對應(yīng)的藥物，比如發(fā)熱使用退熱藥、流鼻涕使用一些單一的抗敏藥物等。

04、咳嗽用藥

咳嗽是由分泌物刺激導(dǎo)致的一種癥狀，是自身保護(hù)呼吸道清潔的正常反應(yīng)。

出現(xiàn)咳嗽癥狀時，應(yīng)找醫(yī)生聽診，排除肺炎、支氣管炎等疾病。輕癥可以口服氨溴索，氨溴特羅；中草藥化痰止咳等等。

不推薦服用含有可待因成分的止咳藥！

不推薦服用含有中成藥罌粟殼成分的止咳藥！

不推薦4歲以下兒童服用含有右美沙芬，福爾可定成分的中樞止咳藥！

中樞止咳藥主要通過抑制延髓的咳嗽中樞來抑制咳嗽反射，進(jìn)行止咳。若服用中樞止咳藥，咳嗽反射被抑制，分泌物不易排出，導(dǎo)致分泌物堆積過多，引起肺部感染（肺炎），出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

看到這里，有些家長會覺得很茫然：我不是學(xué)醫(yī)藥的，怎么判斷有沒有這些成分啊？

一個非常簡單的方法：查看藥品說明。每種藥物的說明書都寫明了其成分，通用名也標(biāo)示了其中最主要的成分，比如下圖，就是由五種藥物成分組成的復(fù)方制劑：

希望通過今天這篇文章，能夠讓家長養(yǎng)成一個習(xí)慣，拿到藥品后，先看藥物說明書，除了看用法用量之外，還要看清楚藥物成分和使用禁忌，不要盲聽盲從廣告，讓孩子承擔(dān)不必要的藥物風(fēng)險。

本文轉(zhuǎn)自兒科李奇大夫，作者兒醫(yī)李奇